1 拼音
gāo jì liàng lǜ jìn jù lí fàng shè zhì liáo
2 名称
高剂量率近距离放射治疗
3 适应证
高剂量率近距离放射治疗适用于：
1.位于不宜手术切除和不宜单纯体外放射治疗部位的病变。
2.因各种原因不愿意手术或体外照射者，可行单纯近距离放射治疗或配合体外放射治疗。
4 禁忌证
皮肤癌无严格的近距离放射治疗的禁忌证。但是，当病变侵犯骨、软骨组织，如给予单纯近距离照射，易导致骨、软骨放射性坏死。
5 准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，增强战胜疾病的信心，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身准备 治疗前全面进行检查。有贫血则要给予纠正，有全身感染者要给予治疗，有合并症者也要给予控制。治疗过程中，让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况，提高机体的免疫能力，提高治疗效果。
3.治疗前准备 先描绘出靶区范围，确定病变深度，选择近距离放射治疗的方法，即敷贴式或组织间插植照射。根据靶区大小确定施源器分布范围、数目和长度等。
6 方法
6.1 1.置放施源器
（1）敷贴式照射布源时，为了提高靶区剂量的均匀度，避免直接将施源管敷贴在皮肤表面，可用一定厚度的等效组织补偿物隔开。
（2）组织间插植照射布源时，应严格按无菌操作规范进行，插植部位先给予局部麻醉。根据靶区大小和巴黎系统剂量学原则，确定施源针或管的分布范围、数目和平面等，进行布源。为了使放射源分布达到平行、等间距排列，可借助模板规则布源，有利于改善剂量分布的均匀度。
6.2 2.剂量
近距离放射治疗的剂量计算应遵循巴黎系统剂量学原则，根据施源管的间距和长度，靶区大小调整剂量参考点距离，通过TPS计算和个体优化后，确认符合临床治疗的要求后，方可施行治疗。
对于病变小的浅表性肿瘤，采用皮肤敷贴式照射，靶区参考剂量50～60Gy，6～10Gy/次，2～3次/周的分次照射；或采用2～4Gy/次，2～3次/天，间隔4～6h的超分次照射方法。当病变厚度大时，可行组织间插植治疗，靶区参考剂量50～60Gy，3～4Gy/次，2次/天，间隔6h。对病变较大者，应配合体外照射，先给予深部X射线或电子线照射，剂量达40～50Gy/4～5周后，再行敷贴式或组织间插植近距离照射，追加剂量20～25Gy。
7 注意事项
1.由于高剂量率近距离放射治疗的生物学效应与低剂量率镭疗不同，所以要注意分次剂量的大小问题。高剂量率近距离照射时，应采用分次照射或超分次照射的方法。
2.组织间插植布源时，应注意施源器与骨皮质的距离不宜＜5mm，以免引起放射性骨坏死。
3.组织间插植布源过程中可能引起血管、神经损伤，出血和局部感染等。
4.近距离放射治疗可能出现的并发症主要见于病变范围和照射靶区较大的患者，如果照射剂量高时可能发生放射性皮炎、皮肤溃疡甚至坏死。治疗的后遗症主要有治疗部位皮肤变薄、毛细血管扩张、皮肤软组织变硬和纤维化、严重者甚至导致功能障碍。