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肝脏穿刺活检术

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1 拼音

gān zāng chuān cì huó jiǎn shù

2 英文参考

LB(liver biopsy)

3 操作名称

肝脏穿刺活检术

4 概述

经皮肝脏穿刺活检目的是通过吸取病变部位的液体、细胞组织以期诊断肝内实质性,囊性或炎症性疾病。另外对弥漫性肝病如肝炎、肝硬化脂肪肝等疾病所导致的特殊病变,通过肝活检病理能了解肝病演变过程并为观察疗效及预后提供可靠的科学依据。临床应用的实践证明,这种方法具有安全、简便、准确性高、痛苦少等优点并能迅速获得细胞学组织学结果。目前已成为肝脏占位病变的诊断和鉴别诊断的一种重要手段。

5 适应症

肝脏穿刺活检术适用于原因不明的肝脾肿大或肝功能异常;原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者;慢性肝炎随访病情或判断疗效;疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。疑肝脓肿,采取标本细菌培养检查

6 禁忌症

重度黄疸,大量腹水或有凝血功能障碍者;充血肝肿大;一般情况较差,或右侧胸腔及膈下有急性炎症。严重出血倾向者。严重恶液质、不能合作者。

7 用品及准备

1.患者准备 穿刺前查出凝血时间血小板计数凝血酶原时原时间。

咳嗽者口服镇咳剂,精神过于紧张者服镇静药。术前禁食4~6h。

2.器械准备 穿刺活检包,包括消毒手术洞巾,18~20G抽吸式、切割式穿刺针注射器,手术刀片,无菌试管,标本瓶,载玻片。组织标本固定液,局麻药

Menghini穿刺针(针外径1mm,内经0.82mm,针长70mm,针芯内有一“活塞”,可防止组织被吸入注射器内发生破碎),针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福马林液1小瓶(约5ml),或根据特种检查要求另备固定液。

8 穿刺针选择

(1)细胞学检查穿刺针:应用21-23G带针芯细针,外径0.8~0.6mm,内径0.6~0.4mm。

(2)组织学检查穿刺针:主要有以下几种:

①Sure-Cut活检针:常用21~23G,属细针活检。

②Tru-Cut槽针:常用14~18G,属粗针活检。

③其它:如Vacu-cut活检针和秦氏槽式活检针等。

9 方法及内容

1.术前测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K34mg/d,共3d,或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。

2.穿刺体位

根据病灶所在部位可选取仰卧位侧卧位。取右前斜位时可在病员右侧背部垫一小枕,以利操作。

3.穿刺点定位 在B超CT探查下选取由皮肤进针肿块的最短途径,穿刺方向和深度。穿刺进路上应避开肺组织、胆囊消化道及大血管等。一般选在腋前线或腋中线第8-9肋间,术前需禁食6h以上。

4.对穿刺区域行常规消毒 铺无菌巾并行穿刺区域浸润麻醉直至肝表面。

5.患者取仰卧位或稍向左卧,穿刺点局部常规消毒、铺巾,用1%利多卡因行浸润麻醉直至肝包膜。将穿刺点皮肤切开,然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜,将注射器抽成负压,嘱患者呼吸后屏气,迅速将针刺入肝内并迅速拔出,进针深度一般为2-2.5cm。将标本放入固定液后送检。

6.穿刺部位盖无菌纱布,扎以腹带,患者绝对卧床24h。

10 注意事项

1、术前须备血。

2、必须预先训练患者屏息动作,以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。

3、穿刺后初24h内,每30min测脉搏血压1次,如无变化,改为每小时1次,共6次。如有出血征象,应考虑输血,必要时邀外科会诊。

11 术后处理

穿刺局部压迫10min后包扎。患者平卧1~2h,观察脉搏、血压及有无剧烈腹痛症状。一般观察2h,如患者无特殊不适可回家休息。

12 并发症

可发生出血、气胸胆汁性腹膜炎败血症针道肿瘤种植等。

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  • 评论总管
    2017/4/28 14:31:53 | #0
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本页最后修订于 2012年10月14日 星期日 9:43:50 (GMT+08:00)
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