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感音神经性聋电子耳蜗植入术

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1 手术名称

感音神经性聋电子耳蜗植入术

2 感音神经性聋电子耳蜗植入术的别名

感音神经性聋人工耳蜗植入术;感觉神经性聋人工耳蜗植入术;感音神经性聋电子耳蜗植入术;感音神经性耳聋人工耳蜗植入术;感觉神经性耳聋人工耳蜗植入术;感应神经性耳聋人工耳蜗植入术;感应神经性聋人工耳蜗植入术

3 分类

耳鼻喉科/内耳听神经面神经手术/耳肿瘤与感音性聋的手术

4 ICD编码

20.9601

5 概述

本病系内耳感音功能障碍所致的听觉下降或丧失,纯音测听多示高频听力损失较重,以后可向中低频发展,全频气导听阈可>70dB,骨导与气导曲线接近或重合。可通过阈上听觉功能测定、声导抗阻测听、电反应测听以鉴别是耳蜗性还是蜗后病变。以下主要介绍人工(电子)耳蜗植入术。

人工耳蜗又称电子耳蜗。国内于1979年开始动物实验研究,1980年穿皮插座式电子耳蜗曾试用于临床,因术后感染发生率高,不能长期配戴。1983年开始使用国产的感应式单导人工耳蜗植入。1987年已研制出三导电子耳蜗。但因工艺等质量问题国产人工耳蜗已暂被淘汰。目前国内比较普遍使用澳大利亚Cochlear公司的24导人工耳蜗,也有的使用奥地利Medel和美国ABC公司(Clarion)的产品

人工耳蜗系通过体外语言声音处理器把声能转换成电振荡(调幅波),经高频电缆传输给发射器并感应给体内接收器,由其还原成生物音频电流,通过植入鼓阶的电极刺激听觉神经,以使人听到声音。早在1780年,Volta将两个金属棒插入自己的双耳,在开启电流一瞬间头部有被击感,紧接着听到类似黏胶液体沸腾的声音。19世纪末,岩尖脓肿综合征发现者Gradenigo发现,耳受电刺激能引起声感。1930年,耳蜗微音电位发现者Wever和Bray的工作引起了人们研究人工听觉的兴趣。1937年,Stevens、Jones和Flottorp把一对电极放在耳廓外耳皮肤上,通过音频电流(audio frequency current)时可听到与刺激频率相同的声音,他们将这种现象称之为电音(electrophonic)。这种听觉实际上是电极和皮肤表面之间的电容性颤噪效应通过气骨导振动传声至耳蜗引起的,它只见于耳蜗功能正常者,所以对治疗全聋无应用价值。1957年发表了法国耳外科医生Eyries和工程师Djourno用电刺激第Ⅷ脑神经的研究结果。他们为一名胆脂瘤全聋病人进行广泛手术,然后作用电极同手术后残留的听神经连接,非作用电极放置在颞肌内,施加电流时病人可听到声音,这是首次利用人工听装置的电刺激产生听觉的成功尝试,从此揭开了应用电子技术模拟耳蜗功能的序幕。20世纪60年代Dogle、Simmons等人应用不同人工装置和方法于耳聋病人。20世纪70年代以后Michelson、House、Bilger等人详细研究和大宗病例,进一步推动了这一技术的发展。在20世纪70年代末、80年代初形成了人工耳蜗植入术的高峰期。目前我国不少大城市也已开展人工耳蜗植入,植入术和术后效果均达到国际先进水平。

人工耳蜗蜗内植入可引起广泛的神经变性纤维结缔组织增生和新骨形成,这已为动物实验和术后病人的颞骨组织切片结果所证实,但这并不影响人工耳蜗植入的效果。

国外人工耳蜗的种类、制作材料和工艺种类很多,有单导、4导、6导、8导、12导甚至22导及24导电极及蜗外电极系统。后者适用于有残余听力的病人,电极植入鼓膜与鼓岬粘连处。现在世界上使用比较广泛,影响较大的人工耳蜗植入主要有澳大利亚Cochlear公司、美国的Clarion装置及奥地利MED EL公司生产的产品。我国目前使用较多的是澳大利亚Cochlear公司的产品。人工耳蜗制作材料包括由多聚体、金属和生物陶瓷等,但用作电极的材料必须具有导电量大、不会电解液化和气化性能,目前只有铂和铂铱合金能满足这些要求。

人工耳蜗植入术目前普遍使用乳突后鼓室进路,故这里只介绍这一术式。

6 适应

感音神经性聋电子耳蜗植入术适用于:

1.双耳全聋或听阈在90dB以上的感音性聋。

2.语后聋成年病人或1.5岁以上语前聋儿童

3.耳蜗微音电位消失,内耳无先天畸形

4.情绪稳定智力正常,能配合术后语言训练者。

5.全身健康状况良好。

7 禁忌症

1.耳蜗后病变引起的神经性聋,如听神经瘤术后。

2.电刺激试验阴性的耳聋。

3.有精神病史者。

4.中耳有感染性病变。

5.配戴大功率助听器能听到声音者。

6.鼻、咽部有明显感染性病变者。

8 术前准备

1.首先应使病人了解此手术的作用及术后听觉情况,乐意而不是勉强地接受手术,并向其家属详细说明有关问题,特别是术后语言训练的艰巨性,以得到病人和家属充分配合。

2.仔细检查植入装置,包括其密封性能。

3.详细的术前检查,包括肝、肾功能,心、肺状况等,专科检查包括颞骨X线照片CT扫描、MRI前庭功能检查、鼓岬电刺激试验、全套听力学检查及鼻、咽、耳的物理检查等。

4.术耳备皮,剃光头发,或剃光术侧颞部头发,提前给抗生素

5.术侧外耳道术前3d给3%硼酸乙醇滴耳。

6.按全麻要求准备和用药。

9 麻醉体位

全身麻醉。病人平卧位,头偏向对侧。

10 手术步骤

10.1 1.切口

包括耳后切口和颞部切口,先在耳后作弧形切口,切口距耳后沟2.0~2.5cm,下至乳突尖,上平耳廓附着处上缘,深达筋膜浅面,向前向后分离皮瓣;再在皮肤切口后方切开筋膜、肌肉和骨衣,深达骨面,其上、下分别平颞线下缘和骨性外耳道下壁(图9.3.5.3-1)。

10.2 2.分离

用剥离器沿骨面向前向后分离,向前显露外耳道后上嵴和骨性外耳道后壁外缘,向下暴露乳突尖前缘,向上显露颞线,向后应分离至顶切迹与乳突尖连线及颞骨后上颅骨面(图9.3.5.3-2)。

10.3 3.将乳突轮廓化

同“乳突根治术”。尽可能将骨性外耳道后壁磨薄,但不得磨破,避免外耳道软组织暴露于术腔(图9.3.5.3-3)。

10.4 4.开放后鼓室外侧壁

面神经垂直段起始部前方、砧骨窝下方和鼓索神经后内方用密纹钻头和钻石钻头磨除骨壁,开放后鼓室外侧壁,显露圆窗龛、锥隆起、前庭窗龛及鼓岬后缘(图9.3.5.3-4)。用1mm钻石钻头在蜗窗龛前下缘钻孔,开放耳蜗底及鼓阶外壁,进入鼓阶,以便放入人工耳蜗的作用电极。

为防止误伤面神经,最好先磨出面神经管垂直段的轮廓,再磨除其前方后鼓室外侧壁,显露圆窗龛,可先磨除砧骨窝下方,外半规管隆突前外方面神经管垂直段起始部外侧骨壁,直到显露面神经管轮廓,最好不要开放骨管,以免引起面瘫

10.5 5.磨出容纳接收器的骨窝及通过电极的隧道

按接收器大小,在耳廓上缘后上方的颅骨上磨出骨窝,容纳接收器,最好保留薄骨片与硬脑膜分隔,骨窝两侧各钻孔2个,以便引线固定接收器,在此骨窝下方磨出一沟槽通入乳突腔,以便电极由此通过。

10.6 6.安放接收器和电极

将两电极自沟槽通入乳突腔,将接收器放入骨窝内,作用电极自后鼓室放至蜗窗龛前下方鼓阶外侧骨孔,导入鼓阶,用电极爪徐徐向鼓阶内送入,直至要求的深度,用肌肉或筋膜封闭电极周围孔隙并固定电极。作用电极放入鼓阶后,应开机检测其功能状况,如有异常,应调整作用电极,使之达到要求。非作用电极穿过颅骨沟槽后又转向前上,放置在颞骨骨膜与骨板之间。

10.7 7.缝合包扎伤口

外耳道用碘仿纱条填塞,伤口覆盖无菌纱布,绷带单耳包扎(图9.3.5.3-5)。

11 中注意要点

1.在开放后鼓室外侧壁时,向前不得磨破外耳道壁,以防感染;向后不得损伤面神经垂直段。

2.在磨除容纳接收器的骨窝时,不应损伤硬脑膜,以防颅内感染。

3.作用电极放置在鼓阶内,要注意插入方向,否则易引起蜗内损伤,左耳应顺时针方向、右耳应逆时针方向导入。深度以将作用电极全部导入鼓阶为宜。夹持或导入电极时不得破坏其绝缘层,以免损伤电极,造成电极失灵。

4.接收电极放置部位以耳廓边缘后外上方为宜,避免侧卧时耳廓受压疼痛

5.术中应彻底止血,接收器植入后,不得使用单极电凝止血,以免损坏人工耳蜗。

6.如无出血,术腔可不放橡皮引流条,如要引流,引流条应放在乳突尖部,不得靠近电极,以免抽出引流条时使电极移位。

12 术后处理

卧床休息;大剂量抗生素预防感染;给予镇静止痛及止血药;术后第2天更换敷料,保持伤口敷料干燥,引流条在3d内抽出;外耳道纱条7~10d取出,7d拆线,术后1个月开机调试,并开始听力训练。

13 述评

1.局部出血,如有皮下血肿,应予清除,以防感染。

2.眩晕  有的病人会出现眩晕和眼颤。

3.面神经损伤  在开放后鼓室外侧壁时伤及面神经垂直段,造成面瘫,或因电极绝缘不佳,接触面神经,开机时引起面肌痉挛等。

4.中耳炎、乳突炎  多由于外耳道后壁骨破损,电极又损伤外耳道软组织引起,也可见于耳咽管功能障碍者。

5.脑膜炎  可因迷路炎或误伤脑膜引起继发感染。

6.人工耳蜗失灵  主要有电极脱位;电极绝缘层受损,体液渗入;接收器电路故障等。

7.人工耳蜗接收器隆起  主要因颅骨发育将接收器顶起,必要时重新手术安置接收器。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/8/24 4:56:01 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:11 (GMT+08:00)
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