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肝性胸腔积液

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1 拼音

gān xìng xiōng qiāng jī yè

2 英文参考

hepatic pleural effussion

3 概述

近年来肝性胸腔积液的发病率有所增加,目前越来越重视肝性胸腔积液,特别是没有腹腔积液的肝性胸腔积液。肝性胸腔积液常与腹水合并存在,单纯发生胸液者少见。胸腔积液可以发生在双侧,多数发生在右侧肝性胸液的发生机制目前尚未完全明了。多见于肝硬化病人,其发生率为4%~10%。肝性胸腔积液约占胸腔积液1%~2%。

肝性胸腔积液与肝病有关,发生机制目前尚未完全清楚。此类病人常发生在既往腹部手术史,特别是肝门区手术者。

肝性胸腔积液65%为单纯的右侧胸腔积液,15%为左侧胸腔积液,15%~30%为双侧胸腔积液。胸腔积液的性质为漏出液,但肝性胸腔积液的蛋白含量常轻度高于肝性腹腔积液,这是由于胸膜吸收功能稍强于腹膜。通常鉴别漏出液和渗出液的指标不能用于诊断肝性胸腔积液,有报告称:自发性细菌性腹膜炎扩散胸膜腔,会干扰胸腔积液的检测结果。肝硬化造成的乳糜胸虽很罕见,但常规的检查指标即可诊断。一项前瞻性研究显示,15%的肝性胸腔积液可发展成自发性脓胸

肝性胸液治疗一般采用综合措施。包括保肝、提高血浆胶体渗透压、限水、限钠、利尿等。有感染者同时选择肾损作用小的药物。对胸液量大、呼吸困难者可行胸腔穿刺抽液,穿刺术较为安全、可靠,最近流行的是血清白蛋白白蛋白置换胸腔穿刺术,但应警惕体液电解质失衡而诱发肝性脑病,并应注意防止医源性感染和胸腹水自身感染,可预防使用抗生素传统的胸穿加胸膜固定术、LeVeen或Denver分流术及手术修复都有一定治疗作用。最近报告的经颈静脉内门系统分流术(TIPS)治疗肝性胸腔积液也很成功。另外,胸腔镜也成功地用于治疗此病。有人报告用大剂量奥曲肽善得定)成功治疗肝性胸腔积液。

肝性胸液治疗困难,复发率高。改善肝性胸液病人预后的关键在于肝功能状况的好转。

4 疾病名称

肝性胸腔积液

5 英文名称

hepatic pleural effussion

6 分类

外科 > 胸壁疾病 > 胸膜腔疾病 > 胸腔积液

7 ICD

J98.9

8 流行病学

近年来肝性胸腔积液的发病率有所增加,目前越来越重视肝性胸腔积液,特别是没有腹腔积液的肝性胸腔积液。肝性胸腔积液常与腹水合并存在,单纯发生胸液者少见。胸腔积液可以发生在双侧,多数发生在右侧肝性胸液的发生机制目前尚未完全明了。多见于肝硬化病人,其发生率为4%~10%。肝性胸腔积液约占胸腔积液1%~2%。

9 病因

肝性胸腔积液与肝病有关,发生机制目前尚未完全清楚。此类病人常发生在既往腹部手术史,特别是肝门区手术者。

10 病机

多数学者认为肝性胸腔积液与以下因素有关:

①低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低。

②奇静脉侧支循环建立后压力增高引起血浆外漏

③胸腔内淋巴管破裂。

淋巴网吸收:横膈两侧淋巴网发达,吸收腹水并转移至胸膜腔积聚。右侧胸液发生率大大高于左侧,这是由于右侧横膈淋巴网比左侧发达之故。

⑤当腹腔内压力大于胸腔内压力时,膈肌腱索变薄,形成小泡,小泡破裂,腹水直接漏入;腹水也可通过横膈孔直接进入胸腔内。

Singer报道尸检中发现横膈腱索部位有小孔存在,当肝硬化并发腹水时腹压增高,横膈腱索部位变薄形成小泡,当小泡破裂时腹水进入胸腔。横膈小孔破裂时若累及小血管则引起出血,出现血性胸腔积液、腹水。当裂孔较大时,液体可自由出入胸腹腔,部分病人当抽除腹水后胸腔积液也随之减少,此现象支持这一机制;当裂孔较小时可形成活瓣,吸气时胸腔内负压使腹水进入胸腔。

Rubinstein等人用标记核素的胶体(99mTc)注入腹腔后,胸液中可检测到此元素,反之腹腔内则测不出此元素,进一步说明横膈小孔的单向活瓣作用。

⑥乙肝免疫复合物沉积于胸膜,其中沉积于毛细血管壁,引起毛细血管炎症,毛细血管通透性改变,渗出增多形成胸腔积液。

肝脏近膈面肿瘤直接刺激侵蚀膈肌,产生胸膜反应,渗出增多形成胸腔积液。

11 肝性胸腔积液的临床表现

肝性胸腔积液65%为单纯的右侧胸腔积液,15%为左侧胸腔积液,15%~30%为双侧胸腔积液。胸腔积液的性质为漏出液,但肝性胸腔积液的蛋白含量常轻度高于肝性腹腔积液,这是由于胸膜的吸收功能稍强于腹膜。通常鉴别漏出液和渗出液的指标不能用于诊断肝性胸腔积液,有报告称:自发性细菌性腹膜炎扩散到胸膜腔,会干扰胸腔积液的检测结果。肝硬化造成的乳糜胸虽很罕见,但常规的检查指标即可诊断。一项前瞻性研究显示,15%的肝性胸腔积液可发展成自发性脓胸。

12 实验室检查

临床生化检查可见血浆总蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低于正常水平,A/G倒置。胸腔积液性质为漏出液,偶可呈血性,其蛋白含量比腹水略高。

13 辅助检查

腹部B超提示肝硬化,脾大,腹水,门静脉增宽,且消化钡餐检查提示有不同程度的食管静脉曲张。X线或胸部B超证实有胸腔积液。

14 诊断

排除了原发于心、肾、肺疾患以及结核肿瘤所致的胸腔积液,肝硬化失代偿期合并双侧或单侧胸腔积液称为肝性胸液。

15 鉴别诊断

须与原发于心、肾、肺疾患以及结核、肿瘤所致的胸腔积液鉴别。

16 肝性胸腔积液的治疗

肝性胸液治疗一般采用综合措施。包括保肝、提高血浆胶体渗透压、限水、限钠、利尿等。有感染者同时选择肾损害作用小的药物。对胸液量大、呼吸困难者可行胸腔穿刺抽液,穿刺术较为安全、可靠,最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置换的胸腔穿刺术,但应警惕体液和电解质失衡而诱发肝性脑病,并应注意防止医源性感染和胸腹水自身感染,可预防使用抗生素。传统的胸穿加胸膜固定术、LeVeen或Denver分流术及手术修复都有一定治疗作用。最近报告的经颈静脉肝内门脉系统分流术(TIPS)治疗肝性胸腔积液也很成功。另外,胸腔镜也成功地用于治疗此病。有人报告用大剂量奥曲肽(善得定)成功治疗肝性胸腔积液。

17 预后

肝性胸液治疗困难,复发率高。改善肝性胸液病人预后的关键在于肝功能状况的好转。

18 相关药品

奥曲肽

19 相关检查

血清白蛋白

治疗肝性胸腔积液的中成药


肝性胸腔积液相关药物


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开放分类:胸外科胸壁疾病胸膜腔疾病疾病胸腔积液
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  • 评论总管
    2019/8/23 18:08:30 | #0
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本页最后修订于 2013年10月2日 星期三 9:14:20 (GMT+08:00)
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