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感染与糖尿病

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1 拼音

gǎn rǎn yǔ táng niào bìng

2 简介

糖尿病人,特别是有微血管病变者,感染是一个重大问题。高血糖,特别是酮症或酮症酸中毒(DKA)可以降低病人对感染的防御能力,表现在白细胞的吞噬能力及杀菌能力降低及向感染方向移动减慢等。白细胞向感染方向移动减慢的现象若由高血糖所引起,则于高血糖被控制后可以逆转;但若是由DKA所引起的,则是不可逆的。有人报告在胰岛素依赖型糖尿病人,这种移动减慢现象是有遗传性的,在糖尿病人直系亲属中也可以发现。另外,患者毛细血管有基底膜增厚,白细胞不易通过,不利于感染的控制。高血糖有利于革兰阳性菌繁殖,而当血糖>400mg/dl时,革兰阴性生长受到抑制。在高血糖失控制时,白念珠菌的生长显著增快。

3 泌尿道感染

细菌尿的发生率在女性糖尿病人比非糖尿病人为高,而在男病人无此区别。细菌尿发生率与微血管病变密切相关。DKA时的导尿及神经性膀胱所引起的尿储留都可以导致细菌尿。糖尿病中女阴部白念珠菌病多见,且这种病人的阴道口容易有革兰阴性菌繁殖,常成为泌尿道感染的病菌来源场所。糖尿病人可有菌尿(>10万/ml)而无症状,但Joslin临床报告糖尿病人有尿频及尿痛症状者,约有一半无明显菌尿,后者的2/3病人已有脓尿(每立方毫米有≥8个白细胞); 在有脓尿的病人中,虽然排出的尿中细菌计数不高,而膀胱尿中已有细菌,或有砂眼衣状病毒感染。他们对这些病人采用广谱抗生素,如四环素磺胺类药物治疗。在泌尿道感染的治疗中,糖尿病人与非糖尿病人基本上相同。近来对膀胱炎趋向于用短程疗法,或一次大剂量治疗,如一次用羟氨苄青霉素3g。若感染局限于泌尿道下端,则效果良好。若用对细菌敏感药物而短程治疗不见效,则须考虑长程(4周)治疗。为了减少或防止复发,于急性发作缓解后,每日一次给予小剂量抗生素6~12月。可用TMP氨苄青霉素羧苄青霉素,及呋喃呾啶等。 若除有上述泌尿道感染表现外,患者有全身症状如发热等,应考虑肾盂肾炎,此时不能采用短程疗法。糖尿病人尚须注意是否有肾乳头坏死。此症的临床表现有发热、肾绞痛以及急速进展的氮质血症,有时在尿中可见到肾乳头腐肉排出。气肿性膀胱炎几乎只见于糖尿病人有肾盂肾炎者,X-线检查可见在膀胱壁或肾实质有气体,常见的病菌为肠产气菌或大肠杆菌

4 肺部感染

流行性感冒对糖尿病人常是一种威胁,有的可引起死亡。可以每年秋季接种流行病感冒疫苗预防。若接种较晚,在流行期可服用金刚胺两周。如患病初48小时内,治以金刚胺5天,剂量为每日200mg。可使病情显著减轻。近年来糖尿病患者已不比非糖尿病患者更易得肺结核,但若激发肺结核,临床表现常不典型,多见于下叶而不是肺炎。治疗应严格控制糖尿病与积极抗痨。真菌感染 最常见的是白念珠菌感染,如皮肤擦烂、女阴炎、阴道炎口角炎等。治疗可用克霉唑、双氨苯咪唑及制霉菌素。也易发生白念珠菌膀胱炎,可能与留置导尿管有关,病菌从阴部或会阴引进。治疗可用两性霉素冲洗,用三通导尿管,每日4次,每次滴注10mg,共治疗数天。若白念珠菌尿持续存在,或得病前未导尿,可口服5氟胞嘧啶,在有肾功能衰竭者应慎用。白霉菌病多见于失控制的糖尿病人及酮症酸中毒病人中,此种细菌可以致病,侵犯鼻甲骨及副鼻窦,使组织形成黑色梗塞坏死。随后可沿着血管通道伸展至眼眶后组织及大脑,引起眼肌麻痹头痛、发热、昏睡,甚至昏迷及其他弥漫性大脑功能障碍的症状。此病的病死率高,但有的病人可由于积极治疗糖尿病及应用二性霉素而得救。

近年来皮肤痈疖较前少见,坏疽后继发感染仍常见,见“糖尿病与外科疾病”条。

糖尿病合并感染时的胰岛素治疗 如急性感染较重,应采用结晶锌胰岛素治疗。每6小时进食碳水化合物静脉滴注葡萄糖50g。食物中蛋白质约有50%、脂肪约有10%在体内可转变成糖,应计算在内。每6小时皮下注射胰岛素一次,所用剂量根据病情轻重、原先用药量、控制情况及病人对胰岛素的敏感程度而定。随血糖、尿糖波动情况,及时调整胰岛素剂量。


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开放分类:内分泌科
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  • 评论总管
    2020/12/4 8:22:20 | #0
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