1 拼音
gǎn rǎn xìng fù xiè lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《感染性腹泻临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
感染性腹泻临床路径（2016年版）
4.1 一、感染性腹泻临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为感染性腹泻，ICD-10 A04.903或腹泻，ICD-10 K52.904。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。
1. 排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞250g/日），粪便稀薄（含水量＞85%）；
2.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；
3.流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。
4.实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。
1.饮食治疗；
2.补液治疗；
3.止泻治疗；
4.抗感染治疗。
4.1.4 （四）标准住院日。5-10天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体
心电图、胸片、腹部彩超
2.根据患者病情进行的检查项目
血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T＞38℃）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1.一般治疗，软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离；
2.ORS的口服，静脉补充液体及电解质等；
3.抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等；
4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；
5.微生态疗法，恢复肠道正常菌群；
6.其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；
7.如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。
4.1.7 （七）出院标准。
1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等；
2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。
4.1.8 （八）变异及原因分析。
1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；
2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；
3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预；
4.因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；
5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；
6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为感染性腹泻_（ICD-10：A04.903）或腹泻（ICD-10：K52.904）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-10天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 完成病历及各种交代并签字 □ 上级医师拟定治疗方案 □ 病情重，通知上级医师 □ 必要时急查相关化验，并根据化验进行相应处理 | □ 上级医师查房 □ 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理 | □ 上级医师查房 □ 必要时复查相关异常化验检查，密切关注患者的症状及体征变化，及时处理 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理或一级护理 □ 饮食：软食、流食、半流食 □ 消化道隔离 □ 监测血压 □ 记24小时液体出入量 □ 抗感染：左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等 □ 止泻药物：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺 □ 静脉补充电解质、静脉补液等 □ 其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（6542）等治疗。 临时医嘱： □ 血、便常规，PCT、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、D-二聚体 □ 心电图 □ 必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等 □ 尿常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、 □ 腹彩、肺X线 □ ORS □ 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 | 长期医嘱： □ 同前 □ 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： □ 便常规1天1次，直至正常 □ 必要时复查心电图 □ 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 □ 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 | 长期医嘱： □ 同前 □ 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： □ 便常规1天1次，直至正常 □ 必要时复查心电图 □ 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 □ 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4天 | 住院第5-10天 |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理 | □ 上级医师查房 □ 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理，或进一步完善相关检查，或患者好转出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 同前 □ 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： □ 便常规1天1次，直至正常 □ 必要时复查心电图 □ 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 □ 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 | 长期医嘱： □ 同前 □ 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： □ 症状不缓解，进一步行腹部CT、腹部平片、肺CT等 □ 或因其他疾病转相关科室，退出临床路径 □ 完成感染性腹泻临床路径，退出路径 □ 出院带药，告知使用方法 □ 门诊随诊 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
感染性腹泻临床路径.docx