1 拼音
gān nóng zhǒng chuān cì zhì liáo shù
2 操作名称
肝脓肿穿刺治疗术
3 适应证
为明确脓肿性质及时作出准确的病原学诊断,抽吸脓液,冲洗脓腔,注射敏感抗生素达到有效治疗目的。
肝脓肿穿刺治疗术主要适应于直径大于5cm的脓肿及部分小于5cm较表浅的脓肿。阿米巴脓肿无论多大都可通过抽脓、注射药物达到治愈。巨大的细菌性脓肿则宜通过引流术方能更有效治疗。
4 禁忌证
1.疑为肝包虫病,血管瘤。
2.脓肿早期脓腔尚未完全液化者或脓肿直径小于2cm者。
3.有出血倾向尚未纠正者。
有的作者把无法避开大血管、胆囊的情况作为禁忌,但我们的经验只要良好设计,这种情况几乎是不存在的。
5 准备
1.病人准备
(1)常规检查血象,出疑血时间、疑血酶原时间、血小板计数。有出血倾向者先用维生素K11或维生素K3等纠正,方可进行。
(2)作好解释,以取得病人良好配合,训练病人屏气。
(3)术前排便、禁食4小时。
2.器械准备
(1)超声诊断仪:选用线阵或扇型实时超声诊断仪,采用专用探头或普通探头上附加穿刺固定架,穿刺探头可用40%甲醛密封熏蒸消毒。
(2)穿刺针:因考虑脓液的粘稠性,常用较粗的针进行穿刺,可用14G~18G,细针常难以将脓液抽尽。
(3)超声耦合剂:常用专用的耦合剂或甘油。
(4)清洁盘一个、消毒肝穿包一个、消毒手套。
6 方法
1.选择体位,确定穿刺点 根据脓肿的部位,选择仰卧位或左侧卧位。先用普通B超探头测探脓肿部位、大小、深度与周围组织结构之间关系,选择脓腔最大距体表最近和操作安全方便的部位做为穿刺点,并确定进针的角度和深度。
2.消毒麻醉 常规皮肤消毒、铺巾。用消毒探头再次核定穿刺点后,用2%普鲁卡因或1%利多卡因由皮下至肛被瞳下充分麻醉。
3.穿刺抽脓 穿刺针栓连接短胶管,用血管钳夹闭,或关闭三通开关通路,先将穿刺针从穿刺点刺至皮下,令患者屏气,然后将穿刺针按超声定位方向和深度刺入肝脏脓腔内,连接50ml~100ml注射器,去夹或开放三通开关通路,助手持钳固定穿刺针,术者进行抽脓,若未抽得脓液,应将针退到皮下,嘱患者呼吸片刻,再按上法更换方向进行穿刺抽吸,一般以3次为限,刺入脓腔后嘱患者持续浅呼吸,并尽量抽尽脓液,必要时送细菌培养、药敏试验或细胞学检查。
4.穿刺完毕后,拔出针头,穿刺处紧压数分钟,再裹紧腹带,局部压以小砂袋,卧床休息12小时,并进行护理观察,注意有无腹痛或出血征象。
5.术后并发症及处理 主要的并发症是肝脏出血、脓腔刺破继发感染。应斟情及时处理,输血或加强抗感染治疗,必要时可请外科会诊。
7 注意事项
1.进针或拔针时要嘱患者屏气,切忌针头在肝内搅动,以免撕裂肝组织导致大出血,穿刺深度不宜超过6~8cm。
2.当去除插脓注射器时,应先夹闭胶管,以防空气漏入。