肝囊肿抽吸并无水酒精治疗术

目录

1 拼音

gān náng zhǒng chōu xī bìng wú shuǐ jiǔ jīng zhì liáo shù

2 概述

肝囊肿的囊液由囊壁上皮细胞分泌,抽尽囊液后,无水酒精注入囊腔内,充分接触2~3分钟即可使上皮细胞固定变性,随之失去分泌能力,因周围正常组织受囊壁分隔,故不受乙醇影响,以注入囊肿容量25%的无水乙醇为理想,由于乙醇渗入囊壁需4~12小时,因此将乙醇置留在囊内效果更好。以往对有症状的囊肿进行手术切除或切开引流,或单纯插液治疗,其复发率甚高,经皮穿刺注入无水酒精,对有症状、无症状囊肿的近、远期疗效都较满意,孤立性囊肿消失率达90%以上,复发率甚低,但对巨大囊肿则囊液难以抽尽,有时则须经皮置管引流。

3 操作名称

肝囊肿抽吸并无水酒精治疗术

4 适应证

肝囊肿抽吸并无水酒精治疗术适用于:

1.有临床症状,直径大于3~5cm的单发或多发性的孤立囊肿。

2.囊肿合并感染。

3.囊肿压迫邻近器官引起症状者。

5 禁忌证

1.有明显出血倾向。

2.疑肝包虫病或囊性腺瘤者。

3.囊肿与胆道相通或囊肿穿刺时难以避开胆囊、胆管及大血管者。

4.对乙醇过敏者。

6 准备

1.病人准备

(1)常规检查血象,出、疑血时间,血小板及凝血酶原时原时间,异常者注射维生素K11或维生素K3纠正。

(2)做好解释,取得病人良好配合,情绪紧张者可给镇静剂,禁食4小时。

2.器械和药物准备

(1)超声导向设备:实时线阵或扇型超声诊断仪专用穿刺探头,或普通探头上置上穿刺附加器,穿刺前用40%甲醛密封熏蒸消毒,紧急情况也可用1%~3%洗必泰或0.1%~0.2%新洁尔灭或75%酒精浸泡,但要注意按说明保护探头。

(2)穿刺针:18G带针芯的套管针,长15cm,高压灭菌消毒。

(3)超声耦合剂:常用甘油或专用穿刺耦合剂,用高压消毒。

(4)无水乙醇:供体内注射用,过滤后制成5ml/支。

(5)高压消毒包:内有孔巾、纱布、消毒布巾钳、不锈钢尺,5ml、20ml注射器,连接导管。

(6)其他特殊需要的用品:拟做造影者预备40%碘化油或60%泛影葡胺。

7 方法

1.选择体位,确定穿刺点  位于肝左叶及部分右前叶的囊肿,取仰卧位。位于右后叶及部分右前叶的囊肿,取左侧卧位,通常先用普通超声探头了解囊肿的部位、大小、与邻近血管、脏器关系、选择离体表最近,囊前有正常组织,避开血管和胆囊利于操作的部位做为穿刺点。并测定进针的深度与角度。

2.消毒麻醉  常规消毒,铺消毒巾,用穿刺探头再次确定穿刺点,明确穿刺路径,用2%普鲁卡因局麻,沿着穿刺径路至肝被膜。

3.穿刺治疗  在超声荧光屏监视下,取穿刺针经穿刺槽内侧壁刺入皮下,令患者屏气,调整引导装置的角度,依测定的距离,沿确定的径路刺入囊肿中心。病人平静呼吸,拔出针芯,接上注射器,进行抽吸,最先抽出的囊液送检培养、涂片及细胞学检查,尽量把囊液抽尽。囊液是否抽尽可用超声波监视。

抽尽囊液后,确定囊腔不与胆囊、胆管相通,且针尖在囊腔内时,方可向囊内注入无水酒精。为减少疼痛,在每10ml无水酒精中加入1%利多卡因1~2ml,缓慢注入囊内。此时,荧光屏上可见囊内回声不断增强,无水酒精注入量为抽出囊液量的25%,囊腔容量过大时,注入的无水酒精量也_不宜超过40ml,必要时可分次往入,避免一次注入过多剂量而引起中毒。为减少乙醇沿针道外溢引起疼痛,拔针前向针内注入1%利多卡因2ml,插入针芯后迅速拔出。

4.术后嘱病人变换体位,使乙醇充分和囊壁接触。术后平卧4小时,观察脉搏血压及腹部情况。定期超声复查,了解囊腔大小及回声变化。

5.术后并发症及处理  较常见的并发症有:

(1)局部疼痛:充分局部麻醉,在乙醇中加入1%利多卡因,拔针前再注入1%利多卡因均可减少疼痛。

(2)发烧:一般三天内可自行消退。感染者应用抗生素。

(3)转氨酶升高,常为一过性,可自行恢复。

其他如局限性腹膜炎、大出血、肝破裂、气胸、败血症等均很罕见,一旦出现,应及时处理,必要时可行外科紧急处理。

8 注意事项

1.穿刺针尖位置不清时,可稍稍调整探头角度,或观察穿刺针插入时穿刺槽的回声线是否位于囊腔的中心,以明确穿刺径路是否正确,针尖在囊腔内方可注射乙醇。

2.注入囊内的乙醇量必须小于抽出量,以防囊内压力过高,引起乙醇外溢。

3.抽液时,若抽出新鲜血液应立即停止抽吸,并调整针尖位置重新抽吸。注入乙醇时病人明显疼痛应立即停止注射,并将注入的乙醇抽出,通过超声监视,调整针尖位置。

4.疑囊肿和胆系相通时,应行造影观察。

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