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杆菌状巴通体感染

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1 拼音

gǎn jun1 zhuàng bā tōng tǐ gǎn rǎn

2 疾病别名

杆菌状巴尔通氏体感染,杆菌状巴尔通体感染,卡里翁病,奥罗亚热,巴尔通体病,人巴通体病,Carrion disease,bartonellosis

3 疾病代码

ICD:A44.9

4 疾病分类

感染

5 疾病概述

杆菌状巴通体所致的感染,一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的症状和体征,故又称为卡里翁病(Carrion disease)。潜伏期约3 周或更长些。起病前常有前驱症状,如低热、骨关节肌肉酸痛等。

6 疾病描述

由杆菌状巴通体所致的感染,一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的症状和体征,故又称为卡里翁病(Carrion disease)。白蛉为其传播媒介,临床表现有两个明显不同的阶段,即以急性发热溶血性贫血为主的奥罗亚热(Oroya fever) 及以皮肤病变为主的秘鲁疣(verrugaperuana)。

7 症状体征

由杆菌状巴通体所致的感染,一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的症状和体征,故又称为卡里翁病(Carrion disease)。白蛉为其传播媒介,临床表现有两个明显不同的阶段,即以急性发热与溶血性贫血为主的奥罗亚热(Oroya fever) 及以皮肤病变为主的秘鲁疣(verrugaperuana)。潜伏期约3 周或更长些。起病前常有前驱症状,如低热、骨关节及肌肉酸痛等。此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。

1.奥罗亚热 为急性血液疾病阶段。患者突然出现寒战高热大汗、极度乏力、脸色苍白,并有严重肌肉、关节疼痛头痛。严重者可出现谵妄昏迷及周围循环衰竭等表现。在此阶段极可成为该病死亡的主要原因。此型未经治疗的病死率常超过50%,多发生于起病后10 天至4 周内。经过抗菌药物治疗者,发热消退,血液中细菌减少乃至消灭,体力逐渐获得恢复。有些较轻病例也可自行恢复,但比较缓慢,常数月至半年。

2.秘鲁疣 本型为皮肤损害阶段。其特点是贫血后或无前驱症状,皮肤出现许多疣状皮疹,可呈粟粒状、结节状或大块腐肉状,其大小从2~10mm 至3~4cm。上述叁种疣状皮损可在同一患者身上见到,以四肢两侧及颜面部较多,其次为生殖器、头皮和口、咽部黏膜。疣状皮疹色泽各异,由红色至紫色,可持续存在1个月至2 年。病原体可从病灶中检出。

8 疾病病因

1905 年秘鲁医生Alberto Barton 首先发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物,后来又被多数学者所证实,因而称此病原体为杆菌状巴通体(bartonella bacilliformis)。1920 年培养出此病原体,并感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌,大小为(0.2μm~0.5μm)×(1μm~2μm),能运动,多形性,可表现为球形、环形、卵圆形或颗粒状。有1~10 根单端鞭毛,长3~10μm。在急性早期患者体内的病原体,形态更具球形,常在红细胞及内皮细胞的胞质内,吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在高营养培养基(含动物或人血的琼脂),最佳温度为28℃,5%二氧化碳环境条件下缓慢生长,42℃不生长。生化反应极不活泼,不产生溶血素,对多种抗生素敏感。杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%),并检出C12∶O 和C14∶O。O@@@@Connor 用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA 序列表明,其片段为1431个碱基,与五天热巴通体同源性达91.7%。其ialA 和ialB 两个基因侵袭力有关,已经被克隆与表达。鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子,有人观察到运动的巴通体如钻孔器,同时结合其他因素而使红细胞膜改变,导致巴通体侵入红细胞内。

9 病理生理

当杆菌状巴通体进入人体血流后,首先在血管上皮增生,随后侵入红细胞内繁殖。严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染,一个红细胞可多达20 个病原体,致使大量红细胞破坏,导致严重溶血性贫血。由于红细胞系的增生,至使外周血液出现有核红细胞、巨红细胞及大量网织红细胞(可达50%),白细胞变化不大,而血小板常有减少。并可见肝、脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体、红细胞及含铁血黄素。肝大,有时可见小叶中心性细胞坏死;脾肿大并伴有感染。由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀,可导致管腔阻塞和组织缺血坏死。脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体。临床表现与宿主的免疫状态密切相关,无免疫力者可出现奥罗亚热。

10 诊断检查

诊断:流行区病人有白蛉叮咬史,出现典型临床表现,如发热、进行性溶血性贫血、淋巴结肿大、疣状皮疹等就应疑及本病,血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊。无症状带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白,最适温度为28℃,培养7~10 天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色,发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查,如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

实验室检查:血液化验可见红细胞急速下降,常在4~5 天内由正常值降至1.0×1012/L。为正常色素巨细胞型贫血,可见有核红细胞、Howell-Jolly 小体、Cabot环和嗜碱性点彩,白细胞可有轻度增加并伴核左移。血液中含有大量病原体,涂片染色可显示90%红细胞被侵犯。带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白,最适温度为28℃,培养7~10 天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色,发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查,如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

11 鉴别诊断

发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别。皮肤病损须与寻常疣化脓性肉芽肿等鉴别。

12 治疗方案

多种抗生素如氯霉素四环素青霉素链霉素等对杆菌状巴通体均有抗菌作用。对急性杆菌状巴通体感染,氯霉素为首选药物,因其对常见并发症-沙门菌感染也有效,氯霉素剂量为2g/d,分4 次服,共7 天。一般在服药2 天后发热即可消退,病情也随着迅速好转。严重贫血者可输血。秘鲁疣期可使用利福平,剂量为600mg/次,1 次/d,共服6 天,可促进病变消退。

13 并发症

易发生并发症,以沙门菌感染最为常见,其次为疟疾布鲁菌病细菌性肺炎阿米巴痢疾等并发症。

14 预后及预防

预后:严重并发症可致死。

预防:预防措施主要是杀灭白蛉。居室内外喷洒杀虫剂控制白蛉夜间叮咬甚为有效。个人防护可用驱虫剂或挂蚊帐。

15 流行病学

本病流行于南美洲安第斯山脉的一些乡村,包括秘鲁、厄瓜多尔和哥伦比亚海拔800~2500m 地区。本病传染源主要为患者及无症状病原体携带者。患者症状消失后,血中仍有少量带菌可持续数年。在流行区,无症状带病原体者可高达10%~15%,因而本病的贮存宿主是人。本病是通过节肢动物-白蛉叮咬而传播,疣肿罗蛉(Lutzomyia verrucarum)为主要传播媒介,但在哥伦比亚已发现可由其他种白蛉传播。

治疗杆菌状巴通体感染的穴位


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开放分类:疾病感染科
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  • 评论总管
    2020/12/6 7:54:55 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 13:32:30 (GMT+08:00)
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