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杆菌状巴尔通氏体感染

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1 概述

杆菌状巴尔通氏体感染又称卡里翁病,是由杆菌状巴通体所致的感染,一般称为人巴通体病。因1855年秘鲁Daniel Carrion首先报道了此病的症状和体征,故又称为卡里翁病(Carrion disease)。杆菌状巴尔通氏体感染的病原体是一种带鞭毛的杆菌,人为惟一的自然宿主,由白蛉传播。当受染的白蛉叮咬健康人时,病原体即可进入机体,并在血液中繁殖,然后黏附于红细胞膜,使其脆性增加而发生溶血潜伏期为2~6周。临床表现有两个明显不同的阶段,即以急性发热溶血性贫血为主的奥罗亚热(Oroya fever)及以皮肤病变为主的秘鲁疣(verruga peruana)。流行于南美安地斯山区一带。杆菌状巴尔通氏体感染在慢性期表现为一种皮肤肉芽肿,称为秘鲁疣,一般不出现症状。如转变为急性期,称为oroya热,表现为发热、多汗口渴厌食,全身淋巴结肿大,一般肝脾不大,常暴发严重的急性溶血性贫血。贫血进展迅速,红细胞计数可低于100万/μl 以下,血片中出现很多幼红细胞,网织红细胞计数明显增高。白细胞高低不一致。在染色的血片中可见到红细胞表面附有大量细菌,染成紫色。用青霉素链霉素氯霉素四环素治疗均有效。体温恢复正常后,各种症状逐渐消失,疾病又转入慢性期。如不治疗,死亡率很高。

2 疾病名称

杆菌状巴尔通氏体感染

3 英文名称

bartonellosis

4 杆菌状巴尔通氏体感染的别名

Bartonella bacilliformis infection;Carrion disease;巴尔通体病;杆菌状巴尔通体感染杆菌状巴通体感染;卡里翁病;人巴通体病;bartonelliasis;Carrion病

5 ICD号:A44.9

5.1 分类

感染内科 > 细菌性感染 > 杆菌状巴尔通氏体感染

6 ICD号:A44.9

6.1 分类

皮肤科 > 其他细菌性皮肤病

7 流行病学

杆菌状巴尔通氏体感染流行于南美洲安第斯山脉的一些乡村,包括秘鲁、厄瓜多尔和哥伦比亚海拔800~2500m地区。本病传染源主要为患者及无症状病原体携带者。患者症状消失后,血中仍有少量带菌可持续数年。在流行区,无症状带病原体者可高达10%~15%,因而本病的贮存宿主是人。本病是通过节肢动物-白蛉叮咬而传播,疣肿罗蛉(Lutzomyia verrucarum)为主要传播媒介,但在哥伦比亚已发现可由其他种白蛉传播。

8 病因

1905年秘鲁医生Alberto Barton首先发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物,后来又被多数学者所证实,因而称此病原体为杆菌状巴通体(bartonella bacilliformis)。1920年培养出此病原体,并感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌,大小为(0.2μm~0.5μm)×(1μm~2μm),能运动,多形性,可表现为球形、环形、卵圆形或颗粒状。有1~10根单端鞭毛,长3~10μm。在急性早期患者体内的病原体,形态更具球形,常在红细胞及内皮细胞的胞质内,吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在高营养培养基(含动物或人血的琼脂),最佳温度为28℃,5%二氧化化碳环境条件下缓慢生长,42℃不生长。生化反应极不活泼,不产生溶血素,对多种抗生素敏感。杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%),并检出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA序列表明,其片段为1431个碱基,与五天热巴通体同源性达91.7%。其ialA和ialB两个基因侵袭力有关,已经被克隆与表达。鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子,有人观察到运动的巴通体如钻孔器,同时结合其他因素而使红细胞膜改变,导致巴通体侵入红细胞内。传播的媒介为野口白蛉和疣肿白蛉。人为惟一的自然宿主。

9 病机

当杆菌状巴通体进入人体血流后,首先在血管上皮增生,随后侵入红细胞内繁殖。严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染,一个红细胞可多达20个病原体,致使大量红细胞破坏,导致严重溶血性贫血。由于红细胞系的增生,至使外周血液出现有核红细胞、巨红细胞及大量网织红细胞(可达50%),白细胞变化不大,而血小板常有减少。并可见肝、脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体、红细胞及含铁血黄素。肝大,有时可见小叶中心性细胞坏死;脾肿大并伴有感染。由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀,可导致管腔阻塞和组织缺血坏死。脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体。临床表现与宿主的免疫状态密切相关,无免疫力者可出现奥罗亚热。

10 杆菌状巴尔通氏体感染的临床表现

潜伏期约3周或更长些。起病前常有前驱症状,如低热、骨关节肌肉酸痛等。此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。

10.1 奥罗亚热

奥罗亚热为急性血液疾病阶段。属本病的重型。患者突然出现寒战高热大汗、极度乏力、脸色苍白,并有严重肌肉、关节疼痛头痛。严重者可出现谵妄昏迷及周围循环衰竭等表现。在此阶段极可成为该病死亡的主要原因。此型未经治疗的病死率常超过50%,多发生于起病后10天至4周内。经过抗菌药物治疗者,发热消退,血液中细菌减少乃至消灭,体力逐渐获得恢复。有些较轻病例也可自行恢复,但比较缓慢,常数月至半年。

10.2 秘鲁疣

秘鲁疣型为皮肤损害阶段。属本病的轻型。其特点是贫血后或无前驱症状,皮肤出现许多疣状皮疹,可呈粟粒状、结节状或大块腐肉状,其大小从2~10mm至3~4cm。上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到,以四肢两侧及颜面部较多,其次为生殖器、头皮和口、咽部黏膜。疣状皮疹色泽各异,由红色至紫色,可持续存在1个月至2年。病原体可从病灶中检出。

11 杆菌状巴尔通氏体感染的并发症

杆菌状巴尔通氏体感染易发生并发症,以沙门菌感染最为常见,其次为疟疾布鲁菌病细菌性肺炎阿米巴痢疾等并发症。

12 实验室检查

血液化验可见红细胞急速下降,常在4~5天内由正常值降至1.0×1012/L。为正常色素巨细胞型贫血,可见有核红细胞、Howell-Jolly小体、Cabot环和嗜碱性点彩,白细胞可有轻度增加并伴核左移。血液中含有大量病原体,涂片染色可显示90%红细胞被侵犯。带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白,最适温度为28℃,培养7~10天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色,发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查,如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

13 诊断

流行区病人有白蛉叮咬史,出现典型临床表现,如发热、进行性溶血性贫血、淋巴结肿大、疣状皮疹等就应疑及本病,血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊。无症状带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白,最适温度为28℃,培养7~10天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色,发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查,如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

14 鉴别诊断

杆菌状巴尔通氏体感染发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别。皮肤病损须与寻常疣化脓性肉芽肿等鉴别。

15 杆菌状巴尔通氏体感染的治疗

多种抗生素如氯霉素、四环素、青霉素及链霉素等对杆菌状巴通体均有抗菌作用。对急性杆菌状巴通体感染,氯霉素为首选药物,因其对常见并发症-沙门菌感染也有效,氯霉素剂量为2g/d,分4次服,共7天。一般在服药2天后发热即可消退,病情也随着迅速好转。严重贫血者可输血。秘鲁疣期可使用利福平,剂量为600mg/次,1次/d,共服6天,可促进病变消退。疣块性损害需行放射治疗。

大多数病人应保守治疗,局部热处理和止痛。如果淋巴结出现波动(约在10%-20%病例),用针抽吸可缓解疼痛。抗生素治疗效果尚不明确,未曾进行前瞻性评估。体外抗生素敏感性常与临床结果不符。利福平,环丙沙星庆大霉素TMP-SMZ似乎有临床效果,但每种均有失败的报告。有限的试验表明5mg/(kg/d)庆大霉素分3次静脉注射对非典型严重猫抓病神经性或肝脾性)有效。

典型症状 轻微抓伤后3-10天,60%-90%病人在抓伤处出现皮损。典型原发损伤为一红斑性,有痂丘疹(少见脓性),直径2-6mm。2周内产生局部淋巴腺病,常为单侧性,为抓伤侧(影响腋窝,上滑车,下颌下,颈或腹股沟淋巴结)。淋巴结起初结实而柔软,后来变得有波动感,可有液体流出并形成瘘管。发热(32%-60%病人),乏力(29%),头痛(13%),厌食(14%)与淋巴腺病(100%)可同时出现。

16 预后

严重并发症可致死。

17 杆菌状巴尔通氏体感染的预防

杆菌状巴尔通氏体感染的预防措施主要是杀灭白蛉。居室内外喷洒杀虫剂控制白蛉夜间叮咬甚为有效。个人防护可用驱虫剂或挂蚊帐。

18 相关药品

氧、二氧化碳、氯霉素、四环素、青霉素、链霉素、利福平

19 相关检查

有核红细胞、血红蛋白

杆菌状巴尔通氏体感染相关药物


相关文献

开放分类:细菌性感染疾病巴尔通体病感染内科
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  • 评论总管
    2020/11/30 7:52:47 | #0
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