1 手术名称
肝海绵状血管瘤缝扎术
2 别名
肝海绵状血管瘤捆扎术
3 分类
普通外科/肝脏手术/肝海绵状血管瘤手术
4 ICD编码
50.2902
5 适应症
肝海绵状血管瘤以手术切除为主，对直径在10cm以下，瘤体位于肝中心部位者，可行肝血管瘤缝扎术；其手术方法简单、可靠，且无需切除大量正常肝组织。术后血管瘤可机化而缩小，控制其发展。
6 术前准备
1.术前进行各项常规检查及相应处理。对50岁以上患者应做心、肺功能检查，以评估对上腹部手术的耐受能力。
2.术前均应行肝CT和B超检查，以了解病变部位、范围及与大血管的关系等，以供术中参考。
3.入院后适当保肝治疗，术前3d注射维生素K11，以增强肝脏储备功能改善凝血机制。
4.根据肿瘤大小和手术难度做好术前备血，以备术中用血。
7 麻醉和体位
持续硬脊膜外腔麻醉，取平仰卧位。
8 手术步骤
根据血管瘤生长部位按肝叶切除的切口，选择右或左肋缘下切口或其他切口进腹。先探查肝脏，仔细查清血管瘤部位、大小，尤其是瘤体侵入肝实质内的深度。依据所在部位游离肝脏。如血管瘤位于右半肝，则将右三角韧带、右冠状韧带、右肾和右结肠韧带予以离断；如位于左半肝，则将肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带和左三角韧带予以分离，使患侧肝显露良好。如血管瘤位置易于显露、浅在，亦可直接进行缝扎。
肝脏游离完毕后，用乳胶管束紧肝十二指肠韧带行肝门阻断（图1.10.5.1-1），约数分钟后瘤体即变软、缩小，然后用13×34标准之大号缝肝针，穿以10-0号粗丝线，自血管瘤边缘正常肝组织进针，穿过瘤体基底部至对侧正常肝组织处出针，“8”字缝合暂不打结，用同样方法再缝合数针，每针间距1。5～2cm，然后收紧打结。解除肝门阻断管。如针眼处有渗血，可用温盐水纱布压迫数分钟，多可止血。如仍有渗血，可用细丝线在渗血处行“8”字形缝合，即可止血。检查无出血后，按层缝合切口。
9 术中注意要点
1.切忌在瘤体上进针做缝扎，以免引起不可控制的大出血。
2.一般在血管瘤缝扎术后不必放置腹腔引流管。但如血管瘤大，肝周围分离面大，渗血多时，可膈下放置双套管，术后2～3d逐渐拔除。
3.进针深度适度，特别是临近肝门处，进针更应慎重，多需以左示指引导触摸瘤体基底的刺入通过，以免造成重要管道误缝扎，造成严重的不良后果。
4.如针眼处渗血经压迫、缝合等方法无法止血时，可行第1肝门阻断后再行缝合止血。如用上述方法仍不能止血时，可行瘤体所属肝动脉支结扎，多可止血。
10 术后处理
肝海绵状血管瘤缝扎术术后做如下处理：
1.注意观察血压、脉搏和腹部体征等，以及时发现可能发生的术后腹腔内出血。
2.术后24h内吸氧，流量2～3L/min。
3.应用止血药1～2d。
4.应用抗生素3～5d。
5.禁食1～2d，每日补液2500～3000ml，维持酸碱与水电解质平衡；并给予适量保肝药物，以利尽快康复。