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肝海绵状血管瘤的介入治疗

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1 拼音

gān hǎi mián zhuàng xuè guǎn liú de jiè rù zhì liáo

2 概述

肝脏海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver,CHL)是肝脏最常见的良性肿瘤,约占整个肝良性占位病变的41.6%。本病可发生于任何年龄,但30~50岁多见。女性多于男性,男女之比为1∶5~10。一般临床上将直径>5cm者称为巨大肝海绵状血管瘤。瘤体可发生于肝脏任何部位,但常位于肝右叶包膜下,多数为单发,多发者约占10%。

本病的诊断主要依靠影像检查,包括B超CTMRI核素扫描,典型的CHL上述检查均有特征性改变,诊断多不困难;少数诊断意见不统一或缺乏特征性改变的患者,肝动脉造型有助于诊断。病灶较小时须与小肝癌鉴别。

CHL的治疗取决于其大小、部位、生长速度及伴随症状。大多数较小的肿瘤因其生长缓慢,可不需特殊处理。较大或有症状的患者可选择手术切除或介入治疗。介入治疗包括经导管肝动脉栓塞(TAE)和经皮穿刺瘤内注射,但以前者应用最广泛,效果最确切。

3 操作名称

肝海绵状血管瘤的介入治疗

4 禁忌

除了血管造影的禁忌证以外,本病选择TAE治疗无绝对禁忌证。

5 准备

1.术前行血常规、肝、肾功能、AFP及出、凝血时间检查。

2.影像学检查,选择B超、CT、MRI或核素扫描至少一项检查。

3.向患者说明手术操作要点并请家属与患者签字。术前30min给予镇静药。

4.做碘过敏试验与穿刺部位备皮。

5.器械准备 穿刺针(7cm长,18G)、导管鞘(5~6F)、导丝直径0.89mm(0.035英寸)或0.96mm(0.038英寸),长135~138cm)、导管(4~5F,形状根据操作者习惯选择),必要时准备同轴微导管。

6.动脉穿刺包、手术消毒包。

6 方法

1.穿刺点选择 一般经股动脉途径穿刺,亦可经左锁骨下动脉穿刺。

2.穿刺部位消毒与麻醉 略。

3.插管与造影 采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺后,利用导丝引入导管,透视下先行腹腔动脉或肝总动脉插管、造影(最好行DSA),以了解病灶部位、数量、大小、供血动脉及血供丰富程度,然后再超选择插入供血动脉,导管尖端愈靠近病灶愈好,尽量避开非靶血管,必要时使用微导管插管。对肝动脉供血不明显的患者,应进一步行肠系膜上动脉插管与造影,以了解是否存在迷走肝动脉供血。

4.栓塞

(1)栓塞剂:可选择的栓塞剂包括明胶海绵颗粒、不锈钢圈、聚乙烯醇(PVA颗粒)以及无水乙醇鱼肝油酸酸钠、平阳霉素等与碘油混合而成的乳剂。明胶海绵与钢圈仅能栓塞小动脉,不能进入异常血窦,一般与其他栓塞剂联合应用,而不单独使用。

(2)栓塞技术要点:

①先行末梢栓塞,再行近端栓塞;

②栓塞剂用量依肿瘤大小与血供丰富程度而定;

③栓塞程度,一般栓塞至末梢病理血管消失、供血动脉近端血流变缓慢即可;

④栓塞后重复行血管造影了解栓塞程度;

⑤所有栓塞剂均须在透视下缓慢、间歇注射,以防反流。

5.栓后处理

(1)栓塞完毕,拍摄肝区平片,以便随访对照。

(2)拔管后,穿刺点压迫止血15~20min,观察不出血后,局部加压包扎。

6.并发症及处理

(1)栓塞后综合征:轻微反应可不予处理,如有严重的腹痛发热(≥38.5℃)、呕吐等,应给予对症处理。

(2)穿刺部位血肿:如有活动出血者,必须立即再次压迫止血,加压包扎固定。血肿无活动出血者,可行局部理疗促进吸收。如血肿较大压迫动脉,应切开引流,清除积血。

(3)动脉内膜损伤、剥离:注意操作轻柔,切忌粗暴,不宜在肝动脉内反复长时间试插。

(4)动脉穿破、假性动脉瘤形成:操作过程中如发现对比剂外溢,应立即后撤导管,观察患者血压脉搏的变化,必要时可行穿破处栓塞治疗。如破口较大,应急诊手术处理。

(5)肝功能异常:栓塞后多数患者有一过性肝功能异常,大多于3~10d恢复至栓塞前水平,可给予维生素、蛋白等保肝治疗。

(6)胆囊动脉栓塞:应仔细观察胆囊动脉的起源,术中注意观察有无碘化油进入胆囊动脉,如果胆囊壁显影,应调整导管位置,禁用明胶海绵粉末,以免造成胆囊穿孔。一旦胆囊梗死发生,应行积极的内科非手术治疗,效果不佳者,应手术切除胆囊。

(7)脾梗死、脾脓肿形成:应严格执行无菌操作,术中避免明胶海绵等栓塞剂流入脾动脉。脾梗死发生后,应对症治疗,如有脾脓肿形成应使用大量抗生素,必要时穿刺引流或手术治疗。

(8)其他:少见的并发症还有腹水胸腔积液膈下脓肿、肾梗死等,应予注意。

7 结果诊断

1.穿刺点选择 一般经股动脉途径穿刺,亦可经左锁骨下动脉穿刺。

2.穿刺部位消毒与麻醉 略。

3.插管与造影 采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺后,利用导丝引入导管,透视下先行腹腔动脉或肝总动脉插管、造影(最好行DSA),以了解病灶部位、数量、大小、供血动脉及血供丰富程度,然后再超选择插入供血动脉,导管尖端愈靠近病灶愈好,尽量避开非靶血管,必要时使用微导管插管。对肝动脉供血不明显的患者,应进一步行肠系膜上动脉插管与造影,以了解是否存在迷走肝动脉供血。

4.栓塞

(1)栓塞剂:可选择的栓塞剂包括明胶海绵颗粒、不锈钢圈、聚乙烯醇(PVA颗粒)以及无水乙醇、鱼肝油酸酸钠、平阳霉素等与碘油混合而成的乳剂。明胶海绵与钢圈仅能栓塞小动脉,不能进入异常血窦,一般与其他栓塞剂联合应用,而不单独使用。

(2)栓塞技术要点:

①先行末梢栓塞,再行近端栓塞;

②栓塞剂用量依肿瘤大小与血供丰富程度而定;

③栓塞程度,一般栓塞至末梢病理血管消失、供血动脉近端血流变缓慢即可;

④栓塞后重复行血管造影了解栓塞程度;

⑤所有栓塞剂均须在透视下缓慢、间歇注射,以防反流。

5.栓后处理

(1)栓塞完毕,拍摄肝区平片,以便随访对照。

(2)拔管后,穿刺点压迫止血15~20min,观察不出血后,局部加压包扎。

6.并发症及处理

(1)栓塞后综合征:轻微反应可不予处理,如有严重的腹痛、发热(≥38.5℃)、呕吐等,应给予对症处理。

(2)穿刺部位血肿:如有活动出血者,必须立即再次压迫止血,加压包扎固定。血肿无活动出血者,可行局部理疗促进吸收。如血肿较大压迫动脉,应切开引流,清除积血。

(3)动脉内膜损伤、剥离:注意操作轻柔,切忌粗暴,不宜在肝动脉内反复长时间试插。

(4)动脉穿破、假性动脉瘤形成:操作过程中如发现对比剂外溢,应立即后撤导管,观察患者血压、脉搏的变化,必要时可行穿破处栓塞治疗。如破口较大,应急诊手术处理。

(5)肝功能异常:栓塞后多数患者有一过性肝功能异常,大多于3~10d恢复至栓塞前水平,可给予维生素、蛋白等保肝治疗。

(6)胆囊动脉栓塞:应仔细观察胆囊动脉的起源,术中注意观察有无碘化油进入胆囊动脉,如果胆囊壁显影,应调整导管位置,禁用明胶海绵粉末,以免造成胆囊穿孔。一旦胆囊梗死发生,应行积极的内科非手术治疗,效果不佳者,应手术切除胆囊。

(7)脾梗死、脾脓肿形成:应严格执行无菌操作,术中避免明胶海绵等栓塞剂流入脾动脉。脾梗死发生后,应对症治疗,如有脾脓肿形成应使用大量抗生素,必要时穿刺引流或手术治疗。

(8)其他:少见的并发症还有腹水、胸腔积液、膈下脓肿、肾梗死等,应予注意。

8 注意事项

1.导管插入腹主动脉后,常规经导管注入地塞米松10mg。

2.手术应在心电监护下进行。

3.术中注意患者反应、生命体征变化,如患者疼痛明显,可经导管注入少量2%的利多卡因;如患者出现脉搏变缓、出汗等迷走反射综合征,应迅速给予阿托品治疗。

4.术后注意观察穿刺点有无出血、腹部情况及生命体征变化。

5.常规使用抗生素预防感染

6.常规保肝治疗,促进肝功能早日恢复。

7.对症处理栓塞后综合征,并注意有无其他并发症发生。

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开放分类:医疗技术名介入治疗术
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  • 评论总管
    2019/7/21 1:35:16 | #0
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本页最后修订于 2012年8月5日 星期日 18:35:17 (GMT+08:00)
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