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肛门圈缩小术

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1 拼音

gāng mén quān suō xiǎo shù

2 英文参考

Thiersch’s operation

3 手术名称

肛门圈缩小术

4 肛门圈缩小术的别名

提尔施手术提尔施氏手术thiersch手术

5 分类

普通外科/肛管直肠手术/直肠脱垂的手术

6 ICD编码

49.7201

7 概述

肛门圈缩小术用于直肠脱垂的手术治疗。 1891年Thiersch介绍用银丝放入肛门周围皮下组织内,使松弛的括约肌缩紧,治疗直肠脱垂,以后Turell简化此手术(图1.8.5.4-1)。本法优点是手术简单,损伤小,可在局麻下进行,但这只是一种姑息性手术,且有一定的并发症,因此应用者不多。近来有人提出用硅橡胶尼龙网带,因有一定的弹性,能扩张及收缩,有利于防止大便失禁及直肠脱垂。

8 适应

肛门圈缩小术适用于:

1.肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂。

2.老年和身体衰弱的直肠脱垂。

3.常与其他治疗脱垂方法相辅应用。

9 术前准备

根据手术要求,准备好30号银丝,涤纶或硅橡胶网带。

10 麻醉体位

骶管麻醉或局麻。俯卧位截石位

11 手术步骤

1.在前正中位距肛缘1~2cm做3cm长弧形切口,切开皮下筋膜(图1.8.5.4-2)。

2.用弯血管钳,围绕肛管钝性分离会阴浅、深肌(图1.8.5.4-3)。

3.左示指插入直肠,右示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘,女性在子宫颈下缘)时,右示指从肛管左右两侧向后分离,各做一隧道(图1.8.5.4-4)。

4.换左手手套,在尾骨与肛缘之间做一2cm长纵切口,用弯血管钳钝性分离外括约肌肌间隙,至肛尾韧带(图1.8.5.4-5)。

5.用右示指进入直肠后间隙,分离肛管两侧,各做一隧道,成环形,使其能顺利通过示指(图1.8.5.4-6)。

6.用大弯血管钳从前位切口进入,经右侧隧道,从后位切口穿出,夹住涤纶网带的一端,平整地从前切口引出(图1.8.5.4-7)。

7.按同法将另一端涤纶网带,从后位切口,经左侧隧道,从前切口平整地引出,会合于前切口(图1.8.5.4-8)。

8.将大号肛门镜(直径2~2.5cm)插入肛管,作为术后肛管直径大小的依据,围绕肛门镜拉紧网带,两端重叠1cm,用丝线将网带做两道间断缝合,然后取出肛门镜(图1.8.5.4-9)。

9.用拉钩拉开前、后位切口,用不吸收线将网带上、下极与肠壁肌层各固定数针,防止网带移位折叠。

10.最后用肠线及细不吸收线逐层缝合肛管周围组织及皮肤(图1.8.5.4-10)。

12 中注意要点

1.环形隧道要能顺利通过示指。

2.缝合网带前,要用手指探查隧道内网带是否平整。

3.术中不能损伤直肠黏膜,以防感染

13 术后处理

肛门圈缩小术术后做如下处理:

1.术后可早期下床活动

2.补充液体,应用抗生素3~5d。

3.如有粪块堵塞或排便不畅,可用手指扩张肛门,并给甘油灌肠,每晚服液状石蜡

14 并发症

1.皮下感染  如感染严重,则应取出涤纶网带。

2.大便嵌塞  多与肛门环缩太紧有关,一般应不小于示指。用肛管扩张和灌肠多可解决大便嵌塞。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术手术直肠脱垂的手术普通外科手术
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  • 评论总管
    2019/9/22 18:56:45 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:09 (GMT+08:00)
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