肛瘘切除一期缝合术

目录

1 拼音

gāng lòu qiē chú yī qī féng hé shù

2 英文参考

fistulectomy with primary suture

3 手术名称

肛瘘切除一期缝合术

4 别名

肛瘘切除术后Ⅰ期缝合;肛瘘一期切除缝合术;肛瘘切除创口一期缝合术

5 分类

普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/肛瘘手术

6 ICD编码

49.1201

7 概述

肛瘘切除一期缝合术用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈,是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分类方法较多,但不外乎以肛管直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的关系而分。目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类(图1.8.2.2.4-0-1)。

①括约肌间肛瘘:多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,约3~5cm。少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经括约肌肛瘘:可以为低位或高位肛瘘,约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通。外口距肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘:为高位肛瘘,少见,占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环,使治疗较困难,需分期手术。④括约肌外肛瘘:最少见,占1%,为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致,治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致,有利于手术方法的选择。

临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类,前者是瘘管位于肛管直肠环以下,后者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直瘘常为低位肛瘘,蹄铁形肛瘘常为高位,弯瘘可以是低位,也可以是高位。从病理变化上,又可分为化脓性肛瘘及特异性感染所致的肛瘘。

肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。

8 适应症

肛瘘切除一期缝合术适用于:

1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛瘘,管道走行方向均在肛管直肠环以下。

2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。

9 术前准备

1.口服肠道抗菌药物1d,如磺胺脒、新霉素、琥珀酰磺胺噻唑等。

2.肛门周围皮肤剃毛。

3.术前1d给流质。

4.必要时术前4~6h做肥皂水灌肠。

10 麻醉和体位

局麻,骶管麻醉、鞍麻等可选一种。俯卧位、侧卧位或截石位。

11 手术步骤

1.按低位直形肛瘘的原则将瘘管全部切除,留下新鲜创面(图1.8.2.2.4-1A、B)。

2.伤口内用肠线将括约肌及脂肪层做数层间断缝合,肛管表面处用细肠线间断缝合,皮肤用细不吸收线间断缝合或垂直褥式缝合(图1.8.2.2.4-1C~E)。

12 术中注意要点

1.创面要新鲜,要无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留。止血要完全。

2.皮肤及皮下脂肪不能切除,便于伤口缝合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合,因其分支较多,常需切除过多的组织才能切净其分支。

3.各层伤口要完全缝合对齐。

13 术后处理

肛瘘切除一期缝合术术后做如下处理:

1.控制3~4d不大便,可给阿片酊0.2ml加水至10ml,每天3次;或复方樟脑酊10ml,每天3次;连服3~4d,协助控制大便。

2.静脉补液3~5d。

3.全身应用抗生素。

4.肛管创口每天换药,保持干燥。

5. 7~10d拆线,如缝线呈炎症反应,可提前间断拆线。

6.大便前可给缓泻剂协助大便。

7.术后流质饮食2d,少渣软食2d,以后改为普食。

14 并发症

伤口感染是主要并发症,预防方法是手术适应证要严格,术前准备要充分,术中要全部切除内口及瘘管组织,缝合时各层要对齐,不留死腔。若伤口感染,则应立即开放。

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