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肛裂切除术

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1 拼音

gāng liè qiē chú shù

2 英文参考

excision of anal fissure

3 手术名称

肛裂切除术

4 分类

普通外科/肛管直肠手术/肛门、肛管的手术/肛裂手术

5 ICD编码

49.3902

6 概述

肛裂是齿线下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。肛裂绝大多数发生在肛管后正中线上,其次是前正中处(女性多见),侧方极少见。若侧方有肛裂,或有多个裂口,应想到可能是肠道炎性疾病(如克隆病溃疡性结肠炎结核等)的早期表现,特别是克隆病更有此特点。

急性肛裂发病时期较短,色红、底浅、裂口新鲜,无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称

为肛裂“三联征”。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘

手术相关解剖见图1.8.2.3.2-1。

7 适应症

肛裂切除术适用于:

1.慢性溃疡性肛裂,即肛裂底层和四周已有瘢痕组织形成,经长期非手术疗法无效者。

2.伴有肛乳头肥大、前哨痔及肛瘘。

8 禁忌症

合并有急性感染不宜行肛裂切除术。

9 术前准备

1.必要时肠道准备。

2.术前排净大、小便

3.必要时肛周剃毛。

10 麻醉和体位

局麻或骶麻均可。侧卧位俯卧位截石位均可。

11 手术步骤

1.探查隐窝 麻醉消毒、带手套后,用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查,如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘,予以切开引流[图1 ⑴]。

2.切口 由齿线至肛门口外2cm,围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口,要深达溃疡的基底层[图1 ⑵]。

3.切除肛裂 沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘,锐性分离至溃疡基底部,全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂[图1 ⑶ ⑷]。该法优点是病变切除彻底,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长

4.切断外括约肌皮下组 由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化,其中肛门外括约肌皮下组首先受害,变硬而失去弹力,有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物,可在近齿线处将其切断[图1 ⑸]。

5.包扎创面 压迫或结扎止血后,创面敞开,覆盖凡士林纱布包扎。

⑴探查隐窝

⑵切口

⑶切除溃疡

⑷显露外括约肌皮下组织

⑸切断外括约肌皮下组织

图1 肛裂切除术

12 术中注意要点

1.病变要全部切净。肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层,才能全部切除肛裂的溃疡。

2.必须切断肛门外括约肌皮下组,以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛,有利于引流和创面愈合。切断括约肌的方向要与肌纤维垂直,切断后再用手指扪及索状物已消失,切口上端不要切得过深。

3.修整创缘皮肤,使创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底部生长。

4.电灼止血需仔细。

13 术后处理

1.每次便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴,坐浴后更换敷料。

2.保持大便通畅。

3.注意观察创面愈合是否从基底部开始,如表面粘连,有形成桥状愈合趋势时,应将其分开,以免再感染,拖延愈合。

14 并发症

1.创口感染。

2.创口畸形愈合,如锁洞样。

3.创面较大,伤口愈合缓慢。

相关文献

开放分类:肛管、直肠手术肛门、肛管的手术手术普通外科手术肛裂手术
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  • 评论总管
    2019/2/22 4:53:39 | #0
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