1 拼音
gāng liè qiē chú shù
2 英文参考
excision of anal fissure
3 手术名称
肛裂切除术
4 分类
普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/肛裂手术
5 ICD编码
49.3902
6 概述
肛裂是齿线下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。肛裂绝大多数发生在肛管后正中线上,其次是前正中处(女性多见),侧方极少见。若侧方有肛裂,或有多个裂口,应想到可能是肠道炎性疾病(如克隆病、溃疡性结肠炎及结核等)的早期表现,特别是克隆病更有此特点。
急性肛裂发病时期较短,色红、底浅、裂口新鲜,无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称
为肛裂“三联征”。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。
手术相关解剖见图1.8.2.3.2-1。
7 适应症
肛裂切除术适用于:
1.慢性溃疡性肛裂,即肛裂底层和四周已有瘢痕组织形成,经长期非手术疗法无效者。
2.伴有肛乳头肥大、前哨痔及肛瘘。
8 禁忌症
合并有急性感染不宜行肛裂切除术。
9 术前准备
1.必要时肠道准备。
2.术前排净大、小便。
3.必要时肛周剃毛。
10 麻醉和体位
局麻或骶麻均可。侧卧位、俯卧位或截石位均可。
11 手术步骤
1.探查隐窝 麻醉、消毒、带手套后,用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查,如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘,予以切开引流[图1 ⑴]。
2.切口 由齿线至肛门口外2cm,围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口,要深达溃疡的基底层[图1 ⑵]。
3.切除肛裂 沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘,锐性分离至溃疡基底部,全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂[图1 ⑶ ⑷]。该法优点是病变切除彻底,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长。
4.切断外括约肌皮下组 由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化,其中肛门外括约肌皮下组首先受害,变硬而失去弹力,有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物,可在近齿线处将其切断[图1 ⑸]。
5.包扎创面 压迫或结扎止血后,创面敞开,覆盖凡士林纱布包扎。
⑴探查隐窝
⑵切口
⑶切除溃疡
⑷显露外括约肌皮下组织
⑸切断外括约肌皮下组织
图1 肛裂切除术
12 术中注意要点
1.病变要全部切净。肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层,才能全部切除肛裂的溃疡。
2.必须切断肛门外括约肌皮下组,以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛,有利于引流和创面愈合。切断括约肌的方向要与肌纤维垂直,切断后再用手指扪及索状物已消失,切口上端不要切得过深。
3.修整创缘皮肤,使创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底部生长。
4.电灼止血需仔细。
13 术后处理
1.每次便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴,坐浴后更换敷料。
2.保持大便通畅。
3.注意观察创面愈合是否从基底部开始,如表面粘连,有形成桥状愈合趋势时,应将其分开,以免再感染,拖延愈合。
14 并发症
1.创口感染。
2.创口畸形愈合,如锁洞样。
3.创面较大,伤口愈合缓慢。