1 拼音
gāng guǎn kuò yuē jī xiū bǔ shù
2 英文参考
repair for anal sphincter
3 手术名称
肛管括约肌修补术
4 别名
肛门括约肌修补术
5 分类
普通外科/肛管、直肠手术/肛门失禁手术
6 ICD编码
49.7904
7 概述
肛管括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁分3类：①完全失禁：肛门失去控制干便、稀便和气体的功能；②不完全失禁：肛门能控制干便，但不能控制稀便和气体；③感觉性失禁：不自觉地有少量稀便和气体溢出污染内裤。肛门失禁的原因较多，如高位肛瘘术后、直肠阴道隔的损伤、肛周脓肿一期切开术后、晚期直肠脱垂、直肠癌拉出切除术后、痔环切术后及先天性肛门疾患等，但以手术中损伤为主要原因。
因肛管直肠脱垂或长期脱出内痔等机械障碍引起肛门失禁，常将原发病治愈后，失禁即可自愈，仅少数需手术治疗。其他原因造成的失禁，如用适当的手术方法，大部分病人可以得到完全治愈或改进。手术方法的选择取决于括约肌损害的程度及类型。
8 适应症
肛管括约肌修补术适用于：
1.仅适用于外伤或手术切断所致的肛管括约肌损伤其缺损范围不超过肛管括约肌周径的1/3，肌肉纤维仍能收缩者。
2.如伤口有感染，应在感染控制后6～12个月内修补，以免肌肉萎缩。
9 禁忌症
就诊时间太晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合均困难者不宜手术。
10 术前准备
1.饮食 术前3～5d进半流质，术前1～2d清流质。
2.泻药 术前3d，每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。
3.灌肠 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
6.肛周皮肤剃毛。
11 麻醉和体位
骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。
12 手术步骤
1.以括约肌附近的瘢痕组织为中心，远离肛门，做U形切口（图1.8.3.1-1）。
2.切开皮肤后，剥离皮下组织，将皮瓣连同瘢痕组织向肛门侧翻开，显露括约肌，寻找其断端并切除括约肌两断端之间的瘢痕组织，保留断端上部分结缔组织，使在缝合肌纤维时不易断裂（图1.8.3.1-2）。
3.用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端-端褥式缝合，拉拢断端后，在其外层另加间断缝合数针，仔细止血后，取出肛门镜，缝合皮瓣（图1.8.3.1-3）。
4.如括约肌缺损范围过广，但不超过周径1/3，不能一次拉拢缝合者，可采用分期手术。按上法游离断端，切除瘢痕组织，拉拢断端，两端距离尽量靠近，暂用32号不锈钢丝将断端分别固定在邻近软组织上。3个月后，如肛门失禁情况仍未改善，可再做手术，缝合其断端。
13 术中注意要点
1.为了避免术后创口感染，切口可远离肛门。
2.分离内、外括约肌时，注意不要拉伤黏膜。
3.缝合括约肌断端，缝线不宜过多和太紧，以免引起肌肉断端坏死和感染。
4.仔细制止出血点，防止血肿形成和感染发生。
14 术后处理
肛管括约肌修补术术后做如下处理：
1.禁食2～3d，后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。
2.补充液体3～5d。
3.继续口服肠道抗生素。
4.必要时口服鸦片酊以控制排便。
5.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。
6. 7d后可间断拆线，10d拆完。
7.出院前做直肠指诊，如肌肉拉拢过紧，而有肛门狭窄者，每周用手指扩张2或3次。
15 并发症
创口感染可导致肌纤维不愈合或裂开，常是手术失败的主要原因。