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肛窦炎及肛乳头炎

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1 拼音

gāng dòu yán jí gāng rǔ tóu yán

2 英文参考

anal cryptitis and anal papilltis

3 概述

肛窦炎(anal sinusitis)又称肛隐窝炎,是肛窦及肛门腺内的炎症性病变。它是一种重要的潜在感染病灶,约有85%肛门直肠病变与肛窦感染有关。

肛乳头炎(anal papilla)又称肛乳头肥大症,是肛门乳头慢性纤维化的炎性增生性病变。常与肛窦炎并发,是肛裂肛瘘病等的常见并发症,肛乳头重度纤维化增殖,又称肛乳头纤维瘤

中医虽无此病名,但对其临床表现早有记述,列入痔门之中,称为葡萄痔

肛窦炎及肛乳头炎的病因与感染损伤性激素影响和胚胎发育影响有关。

肛窦炎慢性期无明显症状,但常有肛内轻微隐痛坠胀或不适感,或肛腺分泌减少,肛管干涩,排便不畅等。急性发作期则有排便疼痛,分泌物多,手纸偶然带脓血,烧灼不适,肛门坠胀等。如果肛门括约肌受炎性刺激,可引起括约肌轻度或中痉挛性收缩,常有短时间阵发性钝痛,或疼痛持续数小时,严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经出现放射性疼痛。

肛乳头炎一般无明显症状,当乳头肥大脱出肛门后,可见如乳头状,大小不等的脱出物,表面覆盖皮肤,急性期或嵌顿时,可见水肿充血坏死糜烂等。

肛窦炎常需和痢疾肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别;前者则肛隐窝的充血、水肿和加深,经肛内镜检测不难鉴别。肛乳头肥大与痔疮的鉴别,前者表面覆盖皮肤,后者表面则覆盖黏膜,两者极易区分。

手术是肛窦炎及肛乳头炎的根治疗法,应根据病变选用适合的术式。

4 疾病名称

肛窦炎及肛乳头炎

5 英文名称

anal cryptitis and anal papilltis

6 肛窦炎及肛乳头炎的别名

anal sinusitis and anal papilla;肛乳头肥大症;肛隐窝炎;葡萄痔

7 分类

普通外科 > 直肠和肛管疾病 > 直肠肛管炎性疾病

8 ICD号

K62.8

9 病因

9.1 感染与损伤

肛窦因窦底在下,开口朝上,呈袋状,引流差,容易贮藏粪便引发感染和损伤,肛窦的边缘又有游离的半月形的肛瓣,也容易受到干粪块的擦伤或被排便时撕裂。排便次数增多或患肠炎、痢疾、腹泻便秘等,频繁刺激肛窦和肛瓣。身体和局部抵抗力降低,或有周身慢性消耗性疾病,粪便和异物存积肛窦,窦道受到阻塞,使肛腺分泌的肛液引流不畅,加上粪便分解,病菌繁殖,肛窦即发炎肿胀。常见的致病菌大肠埃希杆菌葡萄球菌变形杆菌、产气杆菌、链球菌结核杆菌绿脓杆菌等,其中大肠埃希杆菌占60%~70%。

9.2 性激素的影响

高月晋等(1985)指出,与皮脂腺一样,肛腺的发育功能主要受人体性激素的调节,性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩,因此性激素的水平与肛窦炎的发生有密切关系。而性激素中以雄激素的影响最大。人一生中,新生儿体内由母体带来的雄激素较多,故肛周感染较多,一过发育成长期,随雄激素水平下降,肛周感染有的可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高,故而肛腺感染增多,肛周脓肿常发于青壮年。老年性激素水平明显下降,肛腺随之萎缩,因此老年很少发生肛窦炎及肛周感染。

9.3 胚胎发育的影响

认为在胚胎发育的第7周,泄殖腔膜和肛膜破裂,与后肠融合,此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为肛管、齿状线肛柱的下部,若由于某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合,不能形成正常齿状线和隐窝,而形成不规则齿状线和过深隐窝,出生后容易受细菌感染和损伤,形成肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘。临床观察证实肛周脓肿和肛瘘患者的肛隐窝常异常加深,可深达3~10mm,数目可增至3~13个,胚胎发育影响着肛窦的学说已为专家广泛认可。

10 肛窦炎及肛乳头炎的临床表现

1.肛窦炎:慢性期无明显症状,但常有肛内轻微隐痛坠胀或不适感,或肛腺分泌减少,肛管干涩,排便不畅等。急性发作期则有排便疼痛,分泌物多,手纸偶然带脓血,烧灼不适,肛门坠胀等。如果肛门括约肌受炎性刺激,可引起括约肌轻度或中度痉挛性收缩,常有短时间阵发性钝痛,或疼痛持续数小时,严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经出现放射性疼痛。

2.肛乳头炎:一般无明显症状,当乳头肥大脱出肛门后,可见如乳头状,大小不等的脱出物,表面覆盖皮肤,急性期或嵌顿时,可见水肿、充血和坏死糜烂等。

11 辅助检查

肛门镜检查,肛窦炎可见隐窝加深,充血、水肿,急性发作期可见隐窝分泌物多,或有脓血,触痛明显(图1)。肛乳头炎可见三角形、弓形、乳头状的增生物,表面覆盖皮肤(图2)急性发作时,肛窦分泌物增多,呈脓液性或脓血性,肛瓣、肛乳头红肿。

12 诊断

1.临床表现:肛内轻微隐痛坠胀,肛腺分泌减少,肛管干涩,排便不畅;或排便时肛管内灼痛,或有会阴部放射性疼痛,应想到肛窦炎的可能。若肛门内有大小不等的结缔组织增生所形成的赘生物脱出,或伴脱出物嵌顿等,则为肛乳头炎的可能。

2.肛门镜检:肛窦炎见隐窝明显充血、水肿和加深,分泌物增多或有脓血;肛乳头炎见肛瓣、肛乳头红肿,有三角形、弓形、乳头状的增生物,肛窦有脓性或脓血性分泌物可确诊。

13 鉴别诊断

肛窦炎常需和痢疾、肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别;前者则肛隐窝的充血、水肿和加深,经肛内镜检测不难鉴别。

肛乳头肥大与痔疮的鉴别,前者表面覆盖皮肤,后者表面则覆盖黏膜,两者极易区分。

14 肛窦炎及肛乳头炎的治疗

14.1 保守治疗

14.1.1 (1)中医药

辨证论治:A.湿热型:肛门灼热疼痛或痛痒相兼,肛窦掀红,乳头水肿。伴心烦口苦溺赤色黄,大便干燥舌红,苔黄腻,脉滑数。宜清热利湿,方用龙胆泻肝汤。B.热毒型:烦热口渴大便秘结小便短赤,肛内灼痛,肛窦红肿,乳头肥红,溢出血水或流脓水,舌红,苔黄,脉弦数。宜清热解毒,方用内疏黄连汤加减。C.湿浊型:肛窦及肛乳头水肿,皮肤糜烂,肛门湿痒。可伴腹胀纳呆身重困倦等。舌淡红,苔白腻,脉滑。宜利湿化浊,方用萆薢渗湿汤加减。D.虚火型:肛门部微痛、下坠,肛窦或肛乳头暗红,伴大便干涩,口干渴。舌红少津,脉弦细数。宜养阴清热润便,方用增液汤加减。

经验方:常选用地榆槐角丸加减处方地榆15g,槐角10g,黄芩10g,野菊花10g,金银花10g,当归10g,生地10g,赤芍10g,川芎6g,赤小豆40g,甘草6g,土茯苓10g。

用法:水煎服,2次/d。第3天煎煮汤,坐浴。有止痛、消肿、软便、排脓作用。轻者可控制发作,重者手术后服用,可清热、润肠,效果稳定

外治法:A.熏洗法黄柏15g,大黄15g,艾叶15g,地榆15g,水煎至1500ml,先熏,然后坐浴10~20min,2次/d。B.涂药法:以黄连、黄柏、大黄软膏涂敷肛内。C.塞药法:可选用痔疮宁栓野菊花栓、消炎止痛栓等。E.灌肠法:黄连、地榆、大黄各10g,水煎至50ml,每晚1次。

14.1.2 (2)西医药

抗生素甲硝唑是首选药,次为庆大霉霉素、先锋霉素、阿莫西林诺氟沙星氟哌酸)等。经肛门给药,效果更好、更快。

②肛门栓剂吲哚美辛消炎痛)栓,对急性发作期患者有明显抗炎、抗渗出、止痛作用;慢性期可选用氯己定洗必泰)栓。

14.2 手术治疗

手术是肛窦炎及肛乳头炎的根治疗法,应根据病变选用适合的术式。

(1)肛窦切开扩创术:先用钩形探针钩探加深的肛隐窝,然后沿探针切开肛隐窝到内括约肌,切断部分内括约肌,切除病窦结节,作梭形切口至皮肤,创面修整,使引流通畅。可有切口上方黏膜缝合1针以止血(图3)。注意切除不可过深以防术后出血,本术式可彻底根治肛窦炎。

(2)肛乳头结扎切除术:患者取侧卧位,肛周备皮,肛门内外常规消毒,盖以消毒孔巾,以0.5%利多卡因溶液1~5ml局部浸润麻醉,然后于肛乳头基底部施行贯穿结扎,切除顶部,纳入吲哚美辛栓1枚,消毒纱布包扎。每次可结扎1~3枚肥大的肛乳头,术后当日勿大便,次日大便后坐浴,不拆线,待7天左右自行脱落。对肥大性乳头基底部粗大者,应剪开基底部皮肤至近齿状线处,结扎时边松止血钳边紧线,将线结扎在齿状线处,可减轻术后疼痛,缩短疗程。本法操作简单,根治效果可靠(图4)。

(3)电灼术:对小的三角形乳头可选用电刀或电灼器烧灼至基底部,术后纳入吲哚美辛栓,便后坐浴。

15 相关药品

地榆槐角丸、槐角丸、黄芩、大黄、野菊花栓、甲硝唑、庆大霉素、阿莫西林、诺氟沙星、吲哚美辛、氯己定、利多卡因

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  • 评论总管
    2018/5/22 14:28:52 | #0
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本页最后修订于 2013年10月3日 星期四 23:11:42 (GMT+08:00)
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