1 拼音
gāng bǎn gù dìng xī guān jíe róng hé shù
2 英文参考
arthrodesis of knee joint by plate
3 手术名称
钢板固定膝关节融合术
4 别名
膝关节融合钢板固定术；knee arthrodesis by plate
5 分类
骨科/关节融合术/膝关节融合术
6 ICD编码
81.2203
7 概述
钢板固定具有稳定、牢固可靠、减少外固定时间、病人能早下地活动等优点。此外，该切口显露可做病灶清除、肿瘤切除（股骨下端和胫骨上端）、植骨、矫正畸形和内固定等手术。手术相关解剖见下图（图3.15.6.3-1，3.15.6.3-2）。
8 适应症
钢板固定膝关节融合术适用于：
1.膝关节结核，关节软骨和骨质均有破坏。儿童宜延迟到骺线闭合再做融合。
2.类风湿关节炎，软骨面已破坏，长期剧痛，丧失劳动能力，下肢其他关节正常的中青年病人。
3.化脓性关节炎伴关节畸形的年青病人。
4.膝关节成形失败者。
5.股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不能重建关节功能者。
6.脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。
9 禁忌症
1.同侧髋关节或对侧膝关节已做融合。
2.用其他手术能保留关节或改善功能者，如膝内外翻畸形的老年骨性关节炎，胫骨截骨术纠正畸形后，能获得明显效果者。
3.适合关节置换的老年人。
4.屈膝＞15°非功能位强直疼痛者。
5.12岁以下的儿童。
10 术前准备
1.膝屈曲挛缩畸形靠术中过多切除骨质纠正，会造成肢体缩短，术前宜用螺旋撑开器或牵引逐渐纠正。注意纠正过快可引起腓总神经麻痹。
2.有结核窦道者，争取窦道闭合再融合比较安全。
3.有化脓性感染史，术前用广谱抗生素，防止静止的感染复发。
4.配血300～600ml。
11 手术步骤
11.1 1.切口和显露
前正中切口，自髌上10cm垂直向下，经髌骨至胫骨结节（图3.15.6.3-3）。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，∧形切开股四头肌腱膜，沿髌骨两侧切开关节囊，显露膝关节并切除髌骨，保留植骨（图3.15.6.3-4）。股四头肌肌力较弱不适合肌腱切断的病人，宜采用前内侧切口，起自髌上10cm股四头肌腱内缘处，向下绕过髌骨内缘至胫骨结节（图3.15.6.3-5），将股四头肌腱和股内侧肌分开，沿髌骨切开关节囊，向下扩大，将髌骨向外牵开显露关节（图3.15.6.3-6）。
11.2 2.病灶清除
切断交叉韧带，将小腿推向后，锐性剥离内外侧侧副韧带及关节囊附丽，使股骨胫骨脱位（图3.15.6.3-7）。弯曲膝关节，自股骨关节面套一干纱布条，向上提起股骨下端，切除半月板，清理关节内病灶，切除腘窝滑膜，冲洗伤口（图3.15.6.3-8）。
11.3 3.锯除股骨关节软骨面
取掉纱布条，将股骨髁放在胫骨平台上，小腿位置不要移动，继续保持屈膝90°。用截肢锯在股骨髁间切迹平面（锯片和股骨中轴呈85°，上下倾斜5°）锯除股骨关节面（图3.15.6.3-9）。
11.4 4.锯除胫骨关节软骨面
将股骨后移顶在胫骨后方，保护腘窝血管神经。在胫骨平台下＜1cm处（锯片与胫骨中轴呈85°，即前后倾斜5°）锯除胫骨，使一次性达到伸膝170°，上下骨端能紧密对合（图3.15.6.3-10）。
11.5 5.钢板固定
对合骨端，选两块8孔钢板及长度适当的螺丝钉，先做股胫前固定，再做前内侧固定（图3.15.6.3-11）。将取下的髌骨健康部分咬成松质骨碎片充填间隙。
11.6 6.缝合切口
冲洗伤口，放松止血带，严密止血，缝合关节囊及切口各层组织，长腿石膏托固定。
12 术后处理
钢板固定膝关节融合术术后抬高患肢以减轻局部肿胀。术后2周拆线，换长腿石膏管形，石膏干燥即可扶拐下地行走（髌韧带切断缝合者宜推迟2周下地）。8～10周经X线摄片检查骨性愈合后，可去除外固定，钢板可在术后1年取出。