肝动脉化疗和(或)栓塞治疗肝癌

目录

1 拼音

gān dòng mài huà liáo hé (huò )shuān sāi zhì liáo gān ái

2 名称

肝动脉化疗和(或)栓塞治疗肝癌

3 概述

肝脏是最适合肿瘤栓塞治疗的脏器,以肝动脉和门静脉的双重血供给栓塞治疗创造了有利条件,正常肝组织的血供70%左右来自门静脉,30%左右来自肝动脉。而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉,门静脉参与少许供血。因此,当肝动脉栓塞血供切断时肿瘤出现坏死而不影响正常肝组织。

4 适应证

肝动脉化疗和(或)栓塞治疗肝癌适用于:

1.经过治疗能延长患者生命,提高生活质量

(1)肿块大不能手术切除者,先介入治疗,待肿块缩小后行Ⅱ期切除。

(2)肝癌伴肝硬化不宜手术者。

(3)由于部位特殊,病灶和大血管相邻不宜手术者。

(4)手术切除后巩固疗效预防性灌注化疗。

(5)肿瘤占据率<70%。

(6)外科手术失败或切除术后复发。

2.经过治疗能提高生活质量,减轻患者痛苦  中晚期肝癌,伴门脉瘤栓或不同程度黄疸及腹水、疼痛,作为姑息治疗的一种方法,能减轻疼痛、腹胀、黄疸、腹水等症状。

3.化验指标

(1)血象:白细胞>4×10/L,血小板>80×10/L。

(2)肝功能:ALT<120 U/L。

(3)肾功能正常。

5 禁忌证

肝、肾功能严重损害,大量腹水,严重黄疸或恶病质者为禁忌证;ALT>120U/L,TBIL>50μmo/L,凝血功能障碍为相对禁忌证。

6 准备

1.术前应详细体检  患者的心、肾功能;有无严重的动脉硬化;出血和凝血障碍等异常。

2.治疗前应向患者说明治疗目的及过程,以取得患者的充分配合。

3.应用可引起变态反应的药物时均应做过敏试验,实际工作中主要为造影剂和麻醉剂,对有过敏史者更应注意。同时应准备好相应的急救药品和器材。在实际工作中推荐常规经导管注入地塞米松5~10mg,可有效地降低造影剂的变态反应。

4.栓塞治疗者禁食一餐。

5.穿刺部位皮肤准备,并将局部用肥皂水清洗干净,以减少感染的机会。

6.医师应同X线机操作人员密切配合,熟练使用机器,特别避免动脉插管后的设备失灵,而致手术不成功或延长手术时间。

7 方法

采用Seldinger穿刺插管技术,常规经右股动脉穿刺肝动脉插管,将导管选择性插入腹腔动脉,肝固有动脉、肝左或肝右动脉造影,经肝固有动脉注射药物,再经导管注入栓塞剂。常用的栓塞剂有碘化油,包括法国产超液化碘油(lipiodo ultra-fluid)和国产40%碘化油、明胶海绵颗粒。

7.1 1.肝动脉插管造影操作顺序

(1)腹腔动脉造影。

(2)肝固有动脉造影。

(3)肠系膜上动脉造影。

造影目的是要找到肿瘤供血动脉,并且分析肿瘤血管是否完整,有无动脉变异,有无侧支循环供血。

7.2 2.药物灌注及栓塞程序

(1)先灌注化疗药,后注射栓塞剂。

(2)关于碘油乳化:对于肿瘤血管丰富,肿瘤染色浓染者可以将部分化疗药物与碘油混合注入肝动脉。对高龄患者(>65岁)处理原则为化疗药物剂量减半或单纯栓塞。

8 并发症防治

1.造影剂及药物变态反应,由于体质对药物反应差异较大,大多数患者是安全的,但是有少数人会出现严重的药物变态反应。一旦出现要积极迅速对症处理,积极抢救。

2.股动脉穿刺部位出血,一旦发生要迅速压迫止血,并重新包扎穿刺部位。

3.经动脉灌注化疗及栓塞后出现的不良反应通常有发热、腹痛、恶心、呕吐称为栓塞术后综合征。通常较全身化疗轻,还有食欲下降、白细胞下降、脱发、乏力、短暂肝功能轻微改变。由于使用了有效的止吐药,例如昂丹司琼(枢复宁)、格雷司琼(康泉)等药物,消化道反应变得很轻微,部分患者不出现消化道反应。术后处理主要包括对症治疗,常规输液,使用止吐、消炎药、保肝药。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。