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肝动脉闭塞

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1 拼音

gān dòng mài bì sāi

2 英文参考

hepatic artery occlusion

3 概述

由于肝脏的双重血供,肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。肝动脉闭塞可由动脉粥样硬化栓塞血栓形成血管炎低血压休克引起,偶尔在妊娠或口服避孕药后亦可发生动脉血栓形成。肝动脉闭塞发病急骤,病情凶险,除非早期诊治,病死率高。

中老年病例居多,发病急骤,突发右上腹剧痛大汗淋漓,面色苍白脉搏细速,血压下降,肝区压痛和叩击痛,肌紧张,黄疸迅速加深伴发热,肝功能损害明显,凝血酶原时间急剧延长,且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹、少尿、休克和昏迷状态,并且很快死亡。若患者渡过急性期,应注意系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征,如脾脏肿大、胰腺肿胀、肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿或尿毒症等。

肝动脉闭塞突发腹痛时应与胆绞痛急腹症急性腹膜炎相鉴别。

肝动脉闭塞预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端,常有足够侧支循环形成而维持生命;若阻塞在这些动脉起源的远端,则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例,但亦有能恢复者。继续生存的患者,或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成,或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。

4 疾病名称

肝动脉闭塞

5 英文名称

hepatic artery occlusion

6 肝动脉闭塞的别名

肝脏梗死;肝脏梗塞

7 分类

肝胆外科 > 肝脏血管

8 ICD号

I77.8

9 流行病学

肝动脉闭塞极为罕见,本病很少能在死亡前作出诊断。国内尚未见有关肝动脉闭塞的报道以及流行病学资料。

10 病因

肝动脉闭塞的原因可为栓塞、血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎、亚急性心内膜炎脱落的栓子;炎症肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成;恶性肿瘤的外来浸润和压迫;动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等,均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及,在导管造影检查或介入栓塞治疗中,导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证,严格技术操作规范,以便尽可能减少意外和不良后果。

11 发病机制

肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死,若同时发生门静脉阻塞,则往往致死。肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定。病变区的中央苍白,其四周充血出血:中央区见大量肝细胞坏死。周围虽有肝细胞坏死,但汇管区无大的改变,梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。

12 肝动脉闭塞的临床表现

中老年病例居多,发病急骤,突发右上腹剧痛,大汗淋漓,面色苍白,脉搏细速,血压下降,肝区压痛和叩击痛,肌紧张,黄疸迅速加深伴发热,肝功能损害明显,凝血酶原时原时间急剧延长,且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹、少尿、休克和昏迷状态,并且很快死亡。若患者渡过急性期,应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征,如脾脏肿大、胰腺肿胀、肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿或尿毒症等。

13 肝动脉闭塞的并发症

肝动脉闭塞的同时或相继发生多脏器动脉栓塞偶可见到。

14 实验室检查

1.血象:白细胞数增多。

2.肝功能试验:谷丙转氨酶谷草转氨酶明显增高。

3.凝血酶原:时间明显延长,而非维生素K所能恢复。

15 辅助检查

多普勒超声波检查可见肝动脉血流中断。可有侧支代偿,但少见。肝实质内可有液化灶。CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区。腹腔动脉造影对诊断最有意义,可见肝动脉呈截断或锥状征,其周边可有侧支形成。

16 诊断

肝动脉闭塞生前诊断困难,只有在原发病如细菌性心内膜炎、胃癌的前提下伴有上述临床表现时应联想到肝动脉闭塞。再结合CT及肝动脉造影等检查才可确诊。

17 鉴别诊断

肝动脉闭塞突发腹痛时应与胆绞痛、急腹症、急性腹膜炎相鉴别。

18 肝动脉闭塞的治疗

肝动脉闭塞的治疗原则为抗休克、镇静、止痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用,同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏的微循环血浆及其代用品可缓解休克。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。

中西医结合治疗:国内尚未见中西医结合治疗研究肝动脉闭塞的报道,但对肝动脉闭塞中医药治疗,在肝科急诊中医药治疗研究是值得开拓的领域。根据肝动脉闭塞特点,活血逐瘀同时佐以辛香温通之品如麝香葱白等,再结合大剂量抗生素,对迅速改善症状有较好疗效。

19 预后

肝动脉闭塞预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端,常有足够侧支循环形成而维持生命;若阻塞在这些动脉起源的远端,则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例,但亦有能恢复者。继续生存的患者,或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成,或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。

20 相关药品

凝血酶、氧

21 相关检查

凝血酶原时间、维生素K

治疗肝动脉闭塞的穴位


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开放分类:疾病肝胆外科肝脏血管病
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  • 评论总管
    2019/2/23 6:12:57 | #0
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本页最后修订于 2013年7月26日 星期五 19:34:18 (GMT+08:00)
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