1 拼音
gān dòng mài bì sāi
2 英文参考
hepatic artery occlusion
3 概述
由于肝脏的双重血供，肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。肝动脉闭塞可由动脉粥样硬化、栓塞、血栓形成、血管炎或低血压休克引起，偶尔在妊娠或口服避孕药后亦可发生肝动脉血栓形成。肝动脉闭塞发病急骤，病情凶险，除非早期诊治，病死率高。
中老年病例居多，发病急骤，突发右上腹剧痛，大汗淋漓，面色苍白，脉搏细速，血压下降，肝区压痛和叩击痛，肌紧张，黄疸迅速加深伴发热，肝功能损害明显，凝血酶原时间急剧延长，且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹、少尿、休克和昏迷状态，并且很快死亡。若患者渡过急性期，应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征，如脾脏肿大、胰腺肿胀、肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿或尿毒症等。
肝动脉闭塞突发腹痛时应与胆绞痛、急腹症、急性腹膜炎相鉴别。
肝动脉闭塞预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端，常有足够侧支循环形成而维持生命；若阻塞在这些动脉起源的远端，则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例，但亦有能恢复者。继续生存的患者，或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成，或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。
4 疾病名称
肝动脉闭塞
5 英文名称
hepatic artery occlusion
6 别名
肝脏梗死；肝脏梗塞
7 分类
肝胆外科 > 肝脏血管病
8 ICD号
I77.8
9 流行病学
肝动脉闭塞极为罕见，本病很少能在死亡前作出诊断。国内尚未见有关肝动脉闭塞的报道以及流行病学资料。
10 病因
肝动脉闭塞的原因可为栓塞、血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎、亚急性心内膜炎脱落的栓子；炎症、肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成；恶性肿瘤的外来浸润和压迫；动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等，均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及，在导管造影检查或介入栓塞治疗中，导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证，严格技术操作规范，以便尽可能减少意外和不良后果。
11 发病机制
肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死，若同时发生门静脉阻塞，则往往致死。肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定。病变区的中央苍白，其四周充血出血：中央区见大量肝细胞坏死。周围虽有肝细胞坏死，但汇管区无大的改变，梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。
12 肝动脉闭塞的临床表现
中老年病例居多，发病急骤，突发右上腹剧痛，大汗淋漓，面色苍白，脉搏细速，血压下降，肝区压痛和叩击痛，肌紧张，黄疸迅速加深伴发热，肝功能损害明显，凝血酶原时原时间急剧延长，且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹、少尿、休克和昏迷状态，并且很快死亡。若患者渡过急性期，应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征，如脾脏肿大、胰腺肿胀、肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿或尿毒症等。
13 肝动脉闭塞的并发症
肝动脉闭塞的同时或相继发生多脏器动脉栓塞偶可见到。
14 实验室检查
1.血象：白细胞数增多。
2.肝功能试验：谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显增高。
3.凝血酶原：时间明显延长，而非维生素K所能恢复。
15 辅助检查
多普勒超声波检查可见肝动脉血流中断。可有侧支代偿，但少见。肝实质内可有液化灶。CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区。腹腔动脉造影对诊断最有意义，可见肝动脉呈截断或锥状征，其周边可有侧支形成。
16 诊断
肝动脉闭塞生前诊断困难，只有在原发病如细菌性心内膜炎、胃癌的前提下伴有上述临床表现时应联想到肝动脉闭塞。再结合CT及肝动脉造影等检查才可确诊。
17 鉴别诊断
肝动脉闭塞突发腹痛时应与胆绞痛、急腹症、急性腹膜炎相鉴别。
18 肝动脉闭塞的治疗
肝动脉闭塞的治疗原则为抗休克、镇静、止痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用，同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏的微循环，血浆及其代用品可缓解休克。有条件者应送ICU，充分供氧或人工辅助呼吸，由麻醉医师配合，同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等，以使病人渡过休克及血管痉挛期，期待侧支循环的代偿，同时进一步查明病因、病变部位，以争取针对病因、病情做进一步的处理，如取栓、溶栓等措施。
中西医结合治疗：国内尚未见中西医结合治疗研究肝动脉闭塞的报道，但对肝动脉闭塞中医药治疗，在肝科急诊中医药治疗研究是值得开拓的领域。根据肝动脉闭塞特点，活血逐瘀同时佐以辛香温通之品如麝香、葱白等，再结合大剂量抗生素，对迅速改善症状有较好疗效。
19 预后
肝动脉闭塞预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端，常有足够侧支循环形成而维持生命；若阻塞在这些动脉起源的远端，则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例，但亦有能恢复者。继续生存的患者，或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成，或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。
20 相关药品
凝血酶、氧
21 相关检查
凝血酶原时间、维生素K