1 拼音
gān dǎn dòng tài xiǎn xiàng
2 英文参考
hepatobiliary dynamic imaging
3 原理
静脉注射能被肝细胞摄取并经胆道进行排泄的放射性药物,通过近似于处理胆红素的过程,将其分泌入胆汁,继而经由胆道系统排泄至肠道。动态显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程,了解肝胆系的形态结构和功能。
4 操作名称
肝胆动态显像
5 适应证
肝胆动态显像适用于:
1.诊断急性胆囊炎,鉴别诊断慢性胆囊炎。
2.鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积(梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸)。
3.先天性胆道闭锁和婴肝综合征的诊断和疗效观察。
4.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。
5.肝胆系手术如肝移植、胆道肠道吻合术(Rous-Y手术)等术后的疗效观察和随访。
6.肝细胞癌、肝腺癌
6 禁忌证
无明确禁忌证。
7 准备
1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项,以充分取得患者的合作。
2.患者准备 检查前至少禁食4h。
8 方法
1.显像剂 99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物(99mTc-iminodiacyetic acid,99mTc-IDAS),如二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)、三甲基溴乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-mebrofenin)、二异丙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-DISIDA);99mTc标记的吡哆氨基类化合物(99mTc-pyridoxylidene amino acid,99mTc-PAA),如呲哆-5-甲基色氨酸(99mTc-PMT)、131I-玫瑰红等。
2.给药方法 静脉注射。
3.剂量
(1)成人:血清胆红素<2mg/dl,185MBq(5.0mCi);
2~10mg/dl,278MBq(7.5mCi);
>10mg/dl,370MBq(10mCi)。
(2)儿童:7.4MBq/kg(0.2mCi/kg)(不超过37MBq或1mCi)。
4.仪器 大视野γ照相机或SPECT仪,低能通用平行孔准直器,窗宽15%~20%,能峰140keV。
5.患者体位 采用仰卧,上腹部位于探头下,以剑突、脐连线中点作为显像中心。
6.显像程序 弹丸注射肝胆放射性药物,开启γ照相机。
(1)动态采集:注射后即刻,每秒1帧,采集60s,然后每分钟1帧,采集60min。
(2)静态影像:前位500k~1000k计数,然后定同样时间每5min采集1帧,至60min。
(3)断层采集:360°采集,3°~6°采集1帧,每帧采集10~30s或计数达100k。
高度怀疑急性胆囊炎而胆道排泄正常但45~60min胆囊持续不显影者,缓慢(>1min)静脉注射0.04mg/kg吗啡。必要时,常规显像结束前(动态采集60min后或注射吗啡后30min)采集右侧位和左前斜位影像;必要时进行2~4h,甚至24h延迟显像,必要时选用适当的介入试验。
9 注意事项
1.禁食时间过长或使用完全性静脉营养者可能造成假阳性。
2.检查前30~60min应缓慢静脉注射(4min以上)Sincalide0.01~0.02μg/kg。
3.检查前6至12h应停用对肝胰壶腹括约肌有影响的麻醉药物。
4.必要时加摄其他体位,如观察胆囊可加摄右侧位像或右前斜位像。诊断胆漏时,需要通过多体位、多次延迟影像获得确诊。
5.高度怀疑急性胆囊炎,胆囊60min未显影时应加摄3~4h延迟像,也可使用吗啡介入试验。
6.胆总管梗阻、胆管狭窄等须在18~24h做延迟显像,先天性胆道闭锁与重症婴肝综合征常难以鉴别。