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肝包虫病内囊摘除术

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1 手术名称

肝包虫病内囊摘除术

2 肝包虫病内囊摘除术的别名

肝包虫囊肿内囊摘除术;肝棘球蚴囊肿内囊摘除术

3 分类

普通外科/肝脏手术/肝棘球蚴病的手术

4 ICD编码

50.2901

5 概述

肝包虫病内囊摘除术用于肝棘球蚴病的手术治疗。 肝包虫病又名肝棘球蚴病,是狗绦虫(棘球绦虫)的囊状幼虫(棘球蚴)寄生在肝脏所致的寄生虫病。病原为细粒棘球幼、多房性棘球蚴或泡状棘球蚴。肝包虫病有2种类型:一种是由细粒棘球绦虫感染所致的单房性包虫病(即包虫囊肿病);另一种是由多房性棘球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起的泡状棘球蚴病或称滤泡型肝包虫病。临床上以单房性包虫病多见。

肝包虫囊肿分外囊和内囊。前者由肝组织形成的一层纤维包膜,实际上不属于包虫囊肿本身;后者为肝包虫囊肿本身的包膜。囊壁可分为二层,外层为白粉皮样稍具弹性的半透明膜,称角质层;内层为生发层,由一排具有显著繁殖能力细胞组成,它可产生育囊、头节子囊等,囊内含透明液体及大量头节和子囊。囊液破入腹腔或胸腔可产生过敏性休克,且囊液中的头节及子囊继续发育可导致继发性包虫囊肿。此型肝包虫囊肿的治疗以手术治疗为主。手术原则是清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔,防止感染。有以下情况可行肝切除术:①病灶局限有可能切除者;②囊肿感染后形成厚壁慢性脓肿。不能切除的肝包虫囊肿,一般行肝包虫囊肿内囊摘除术。

6 适应

肝包虫病内囊摘除术适用于单纯性肝包虫囊肿而无并发感染者。

7 术前准备

1.常规血、尿、粪检查;肝、肾功能凝血机制检查。

2.术前应行肝脏CTB超检查,以了解病变的部位、范围及数目,并做出手术方案的判定。

3.术前给予高蛋白及维生素饮食。

4.术前口服维生素B、C和E,术前3d给予肌注维生素K11。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾向的病人,则给予大剂量的维生素K待凝血功能正常后才考虑手术。

5.术晨置胃管、导尿管。

8 麻醉体位

持续硬脊膜外麻醉或全麻。病灶位于右侧左卧30°,病灶位于左侧取仰卧位

9 手术步骤

1.切口根据囊肿的位置而定,一般取肋缘下斜切口。进入腹腔后,探查整个肝脏。肝包虫囊肿在肝表面可见到灰白色隆起的囊壁。

2.先做穿刺点定位。在穿刺前要用纱布垫把切口和囊肿周围器官遮盖好,再在纱布垫上铺一层浸有10%甲醛溶液的纱布,以免囊液扩散污染或引起过敏反应然后在囊壁上缝两根牵引线,在两线间穿刺并吸出部分囊内液体,证实为包虫囊肿后,拔出穿刺针。如囊内张力较大,应尽量多吸出一些液体,张力减低后,再将针拔出。正常囊液为无色透明液体(图1.10.3.1-1)。

3.将套管针的套管柄连接Y形管,然后分别与注射器和吸引器连接好,并用止血钳暂时夹住连接注射器的橡皮管。将套管针沿穿刺部位刺入囊腔内,拔出通管针到套管柄以上,用吸引器将囊内液体吸出,这样可在无污染条件下尽量吸除囊内液体。如包虫囊肿的内囊或囊砂堵塞套管,可用止血钳夹住吸引管,将通管针重新插入,疏通套管,并移动套管针尖端的位置,再将通管针拔出,放松止血钳,连续抽吸,直到囊内液体尽量吸净为止(图1.10.3.1-2)。

4.囊内液体吸净后,可用止血钳夹住接吸引器的橡皮管,放松夹在接注射器的橡皮管的止血钳。按囊腔大小从注射器注入适量的10%甲醛溶液,等待5~10min后,再用吸引器吸出,如此反复2或3次,最后将囊内液体尽量抽净,拔出套管针(图1.10.3.1-3)。

注意:如发现囊液为金黄色(正常为无色透明液体),则可能有胆管瘘存在。在这种情况下,不能注入甲醛溶液,以免大量甲醛溶液进入胆管造成胆管的严重损害。

5.在两牵引线间切开囊壁,可用两把组织钳夹住切口边缘,将其提起。然后扩大切口,便于取出内囊(图1.10.3.1-4)。

6.用海绵钳将内囊取出(内囊呈半透明的粉皮样物),或者用刮匙将囊内稠厚液体和所有的子囊掏尽,吸净囊内液体,取出囊内所有碎屑,包括囊内的生发层。所有手术器械用后均应浸泡在10%甲醛溶液内,以免污染手术野和手术巾(图1.10.3.1-5)。

7.再用纱布拭子浸以10%甲醛溶液轻擦全部囊腔内壁,继用盐水冲洗囊腔,最后用纱布擦干囊内残液(图1.10.3.1-6)。

8.囊壁较大又无粘连时,可以切除部分囊壁,经止血后,用2号铬制肠线将囊壁内翻缝合,以消除囊内死腔。囊内不放置引流管(图1.10.3.1-7)。

9.如发现囊腔并发胆管瘘时,应尽量找到瘘口,用细丝线予以缝合。然后在囊腔内放入一双套管引流,引流管从腹壁另一戳口引出。如瘘口较大或术前有黄疸者,在内囊摘除后,除囊腔双套管引流外,还需做胆总管引流。对并发感染的囊腔,除将囊内脓液吸净外,也要将囊内容物尽量吸净,然后在囊腔内放入双套管引流,引流管术后接吸引器持续吸引(图1.10.3.1-8)。

10 术后处理

肝包虫病内囊摘除术术后做如下处理:

1.加强护肝疗法,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时输注白蛋白或新鲜血浆,如行肝叶切除应吸氧及胃肠减压。

2.应用抗生素控制感染,特别对已伴有感染的病人应行分泌物细菌培养药敏试验,选择对细菌敏感的抗生素,大剂量联合用药。

相关文献

开放分类:手术普通外科手术肝脏手术肝棘球蚴病的手术
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  • 评论总管
    2019/10/15 3:03:30 | #0
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