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改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术

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1 拼音

gǎi liáng xiōng suǒ rǔ tū jī shuāng jí sōng jiě hé jī ròu Z-chéng xíng shù

2 英文参考

improved two-pole release of sternocleidomastoid and muscle z-plasty

3 手术名称

改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术

4 改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术的别名

改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉"Z"字成形术

5 分类

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉挛缩的手术治疗/先天斜颈的手术治疗/肌性斜颈矫正

6 ICD编码

83.8702

7 概述

改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术用于肌性斜颈的矫正。先天性斜颈可分为先天性骨性斜颈及肌性斜颈(图3.21.2.2.1.2-0-1,3.21.2.2.1.2-0-2)。前者较少见、后者多见。对于先天性肌性斜颈的发病原因目前仍不清楚,但难产时,颈部被过度牵拉者为最常见。多见于右侧。往往在病人出生的2周内可触到胸锁乳突肌中下部硬性包块,在2个月内达最大范围,然后在1年内减小或消失。若不消失,肌肉将永久纤维化并收缩,而造成斜颈。

生长发育龄期,任何先天性斜颈均会加重。如早期不予矫正,患侧面部发育缓慢,形成颜面和头颅逐渐变形,两侧不对称。长期未治时,则颈部的其他肌肉也相继发生相应的挛缩,颈椎亦将逐渐发生形态结构上的改变,这种晚期的肌性斜颈,即使把挛缩的胸锁乳突肌矫正,也很难恢复颜面的正常形态,同时还须同时进行颜面畸形矫正术。因此,对于先天性肌性斜颈早期治疗是极为重要的。在婴儿期,只能用非手术治疗促进局部肿块早期消散,防止肌纤维挛缩。如局部热敷、按摩卧位固定及手法扳正等。Ling认为,由于在1岁以内,病变的演变还未停止,手术后很容易发生瘢痕与深层组织连接,因而他主张手术的最佳年龄是1~4岁。但大多数学者认为在12岁以内手术效果都差不多,因为颜面部和头颅不对称可以在生长年龄内得到矫正。

有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌:①经皮下切断胸锁乳突肌的锁骨附着部,此种方法有一定危险性,易损伤附近的血管神经,故极少用;②胸锁乳突肌切除术,只适用于年龄较大,畸形较重的病人,手术后疗效亦不佳;③胸锁乳突肌胸骨和锁骨部肌腱切断术,手术简单,效果较好,较常用;④胸锁乳突肌双极松解术,适用于较大儿童;⑤胸锁乳突肌Z成形术,适用于较大儿童或其他手术失败者。

手术相关解剖见下图(图3.21.2.2.1.2-1,3.21.2.2.1.2-2)。

8 适应症

改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术适用于年龄较大儿童或过去手术失败者。

9 禁忌症

先天性骨性斜颈。

10 手术步骤

1.切断胸锁乳突肌上端乳突部止点。同时注意避免损伤副神经

2.胸锁乳突肌下端Z成形术:在胸锁乳突肌下端锁骨内侧端和胸骨切迹以上一指宽的颈横纹处做长4.0~5.0cm皮肤切口,切开皮肤皮下组织及颈阔肌,显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端。横断锁骨附着肌腱,对胸骨段做Z成形术,以保持胸锁乳突肌的V形(图3.21.2.2.1.2-3)。彻底松解其他挛缩的肌肉和软组织。

3.缝合切口。

11 术后处理

用颈牵引2~4周,然后使用矫形帽或胶布固定头颈部于过度矫正位2周后,进行颈部活动锻炼。

治疗改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术的中成药


相关文献

开放分类:手术骨科手术肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术肌肉挛缩的手术治疗先天性斜颈的手术治疗肌性斜颈矫正术
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  • 评论总管
    2019/2/19 19:20:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:36:51 (GMT+08:00)
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