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改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术

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1 拼音

gǎi liáng shì bāo pí dǎo zhuàng pí bàn niào dào chéng xíng shù

2 英文参考

modified preputial island flap urethroplasty

3 手术名称

改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术

4 改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术的别名

改良Asopa法;modified Asopa procedure

5 分类

小儿外科/尿道阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术

6 ICD编码

58.45

7 概述

改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.6-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。

病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.6-0-2)。

8 适应

改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术适用于先天性尿道下裂病儿。

9 术前准备

1.手术前1d,术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2~3ml消毒尿道。

2.备血200~400ml。

3.应用抗生素

4.清洁灌肠

10 手术步骤

1.切口  沿冠状沟环形切开包皮,并将尿道外口环形剔出(图12.23.3.6-1)。

2.包皮带蒂瓣成形的方法也同包皮岛状皮瓣尿道成形术,只是将包皮瓣成形的尿道从背侧转移至腹侧时,不是经过阴茎的一侧,而是在蒂的根部正中无血管区纵行做一切口(图12.23.3.6-2)。

3.冠状沟腹侧中央至?头近顶端打一通道。尿道口与阴茎白膜固定2针,然后做带蒂包皮皮管与尿道的对端吻合,用4-0平制肠线间断缝合(图12.23.3.6-3A)。

包皮皮管远端通过隧道与?头近顶端开口创缘用5-0铬制肠线或合成可吸收缝线间断缝合,使尿道开口于?头(图12.23.3.6-3B)。

11 中注意要点

1.尿道成形手术,需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧,避免组织损伤

2.转移皮瓣必须保留皮下组织,保证皮瓣血运

3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后,必须做缝合,防止术后阴茎勃起发生出血,形成血肿

4.皮瓣缝合必须无张力。

12 术后处理

改良式包皮岛状皮瓣尿道成形术术后做如下处理:

1.使用抗生素预防感染

2.阴茎用数层纱布加压包扎,术后2~3d更换,以同法包扎。更换时要轻柔,避免撕揭纱布时使包皮与基床分离,影响愈合。

13 并发症

13.1 1.出血

尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后,如未做缝合,术后阴茎勃起时有可能发生出血,采用压迫止血无效时,常须打开伤口清除血肿及缝合止血。

13.2 2.感染

尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。

13.3 3.坏死

皮片缝合张力过大时,有可能引起裂开及部分坏死,故缝合后若张力过大,应做背侧减张切口。

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开放分类:手术小儿外科手术尿道、阴囊及其它疾病的手术尿道下裂修补术
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  • 评论总管
    2020/11/28 17:14:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:05:01 (GMT+08:00)
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