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改良乳突根治术的鼓室成形术

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1 拼音

gǎi liáng rǔ tū gēn zhì shù de gǔ shì chéng xíng shù

2 英文参考

modified radical mastoidectomy with tympanoplasty

3 手术名称

改良乳突根治术的鼓室成形术

4 改良乳突根治术的鼓室成形术的别名

改良乳突根治加鼓室成形术;改良乳突根治并鼓室成形术;乳突改良根治术的鼓室成形术;乳突改良根治加鼓室成形术;modified mastoidectomy with tympanoplasty

5 分类

耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术/鼓室成形术

6 ICD编码

20.4905

7 概述

改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳突腔,而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病变,同时行传音结构重建的一种手术。胆脂瘤型中耳炎多发生硬化型乳突者,而发生于有气化的乳突者仅占15%。因此,对多数胆脂瘤型中耳炎,用改良乳突根治术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的条件下,获得完成清除病灶、重建听力的目的。此为本手术的主要优点。

8 适应

改良乳突根治术的鼓室成形术适用于:

1.胆脂瘤病灶仅限于上鼓室、鼓窦入口或鼓窦,乳突腔正常或乳突气房未发育

2.鼓膜紧张部完整或穿孔,听骨链正常或有缺损。

3.咽鼓管功能正常,骨导听阈在30dB以内。

9 禁忌症

1.不可逆性的咽鼓管堵塞。

2.有急性上呼吸道炎症

3.有严重的高血压病心脏病、糖尿病凝血功能障碍等全身系统疾病。

4.重度感音神经性聋

10 术前准备

1.根据术前的检查结果,向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后,以便能获得病人的理解和配合。

2.术前剃除耳周毛发;对耳后进路或切取颞肌筋膜移植者,其耳周备皮的范围要相应增宽。

3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛,清除外耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内,以免引起耳痛、鼓室黏膜反应充血,分泌增加。

4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口服苯巴比妥0.09g。

5.做外耳道分泌物的细菌培养药物敏感试验

6.行乳突X线摄片,确定中耳乳突病变的范围及乳突气化情况。

11 麻醉体位

1.取仰卧位,头偏转于非手术耳侧。

2.麻醉  可采用局麻或全麻。局麻方法同“耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精细,手术时间也比较长,术中须电凝止血,故宜取全麻。

12 手术步骤

1.切口  一般取耳内切口。

2.暴露乳突表面标志  分离切口前后组织,然后将外耳道后壁皮肤分离至鼓环,上壁皮肤分离至颧弓根,暴露所有乳突表面标志(图9.2.2.7.6-1)。

3.开放上鼓室  先磨除部分外耳道后上骨质,分离外耳道皮骨膜瓣至上鼓室外侧壁后,显露并磨开上鼓室外侧壁,暴露锤骨头及砧骨体。若上鼓室病变侵入鼓窦入口和鼓窦腔,可依次向后上磨开。若病变仅限于上鼓室,且包绕锤骨头和砧骨体,则应剪断锤骨颈,钳除头部和砧骨,然后仔细彻底清除病灶(图9.2.2.7.6-2)。

4.修复上鼓室外侧壁缺损  取软骨片或骨片,嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓室内放置明胶海绵,以支持移植骨片。最好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁(图9.2.2.7.6-3)。

5.重建听骨链,修补鼓膜  听骨链重建依听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔,移植筋膜封闭穿孔,同时要覆盖重建上鼓室的外侧壁上;若鼓膜松弛部缺损,则移植筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面(图9.2.2.7.6-4)。

6.复位皮瓣,填塞外耳道  方法同“保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术”。

13 中注意要点

1.要避免损伤面神经

2.修复上鼓室外侧壁骨片的下缘勿与听骨接触。

14 术后处理

1.术后全身应用足量抗生素。

2.术后7d拆除切口缝线,术后10d抽出外耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。

3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时,应及时滴用抗生素滴耳剂

4.术后要定期随访,如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时,应行探查清除病灶术。

15 述评

1.面瘫

2.胆脂瘤复发。

3.移植鼓膜上方内陷、粘连。

相关文献

开放分类:手术中耳手术急性中耳炎和慢性中耳炎手术鼓室成形术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/8/23 18:00:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:40 (GMT+08:00)
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