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改良麦氏法(McBride法)

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1 概述

改良麦氏法(McBride法)用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多,其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜(外偏角>15°),第1跖骨内翻(第1、2跖骨间夹角>10°),第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,畸形严重者,第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾,趾间关节背侧形成胼胝症状严重者,可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关,其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者,可改变穿鞋习惯,不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦,症状可以缓解。如畸形和疼痛较重,可施行手术治疗。手术方法较多,有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术,可根据情况选用适当的手术方法(图3.23.3.1.1-0-1~3.23.3.1.1-0-3)。

手术相关解剖见下图(图3.23.3.1.1-1,3.23.3.1.1-2)。

2 手术名称

改良的Mc Bride手术

3 改良麦氏法(McBride法)的别名

改良麦氏法(McBride法);改良McBride术式

4 分类

骨科>足部手术>𧿹趾畸形的手术治疗>𧿹外翻的手术治疗

5 ICD编码

77.5301

6 适应

改良麦氏法(McBride法)适用于𧿹外翻畸形不很严重,𧿹外偏角在20°~35°,第1、2跖骨间夹角<15°,跖趾关节无退行性关节炎改变,有疼痛影响穿鞋和行走者。

7 禁忌症

近期有𧿹囊炎急性炎症发作;𧿹趾的跖趾关节有退行性关节炎改变;𧿹外翻或第1跖骨内翻畸形过于严重者。

8 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、骨锉等骨科基本器械。

9 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻,或在踝部做神经阻滞麻醉。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

10 手术步骤

10.1 第1个切口

于第1跖趾关节内侧做中线直切口或突向背侧的弧形切口,从趾近节中部开始,向后延伸,止于第1跖骨头内侧骨赘与骨干交界点近侧约2cm处(图3.23.3.1.1-3)。

10.2 切开内侧关节囊

在距皮肤切口线跖侧3~4mm处纵行切开内侧关节囊(图3.23.3.1.1-4)。将关节囊和骨膜向背侧和跖侧做锐性剥离,显露近节趾骨基部至第1跖骨头内侧骨赘的近侧缘,注意保存关节囊在跖骨颈处的附丽(图3.23.3.1.1-5)。检查跖趾关节有无异常变化。

10.3 切除第1跖骨头内侧骨赘

用薄骨刀先在骨赘近侧缘与骨干交界处切断部分骨皮质,然后用骨刀从远侧向近侧方向切除突出的骨赘,骨粗糙面用骨锉磨光滑(图3.23.3.1.1-6)。

10.4 第2个皮肤切口

做第1跖趾关节外侧背部纵切口,从第1趾蹼间隙近侧2~3mm处开始,向近侧延伸,至第1、2跖骨头之间往后2.5~3cm处止。注意勿损伤腓深神经到第1趾蹼间隙的神经支和第1跖骨间背侧动脉的终末支(图3.23.3.1.1-7)。

10.5 切断𧿹收肌联合腱及切开松解外侧关节囊

钝性分离显露𧿹收肌联合腱,将收肌联合腱于其近侧趾骨基部止点处切断(图3.23.3.1.1-8)。如跖趾关节的外侧关节囊有挛缩,即将外侧关节囊自𧿹长伸肌腱外侧缘至跖侧做切开松解。

10.6 重叠缝合内侧关节囊

将𧿹翻畸形矫正,维持𧿹趾在中立位,将内侧关节囊做重叠缝合(图3.23.3.1.1-9)。如𧿹长伸肌腱过度紧张,可做Z形延长。

10.7 层次缝合切口。

11 中注意要点

1.为了消除𧿹外翻的主要因素,使畸形获得矫正,一般需要将𧿹收肌联合腱切断和将外侧关节囊切开松解,但多数不需切除外侧籽骨。原Mc  Bride手术是将𧿹收肌联合腱在其止点处切断后,再移位缝合固定于第1跖骨颈内侧。但一般只做简单的𧿹收肌联合腱切断即可,不必将其移位固定于第1跖骨颈内侧。

2.切除第1跖骨头内侧突出的骨赘,并将内侧关节囊缩紧重叠缝合,使𧿹趾外翻畸形矫正并能维持在中立位。

12 术后处理

术后用前足“人”字形石膏固定(图3.23.3.1.1-10),𧿹趾保持中立位,3周后去除石膏开始练习活动,夜间可辅用矫形托(图3.23.3.1.1-11),以后宜穿宽松的鞋。

13 并发症

1.𧿹外翻畸形未矫正或复发,其主要原因可能是𧿹收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足,𧿹外翻因素未完全解除;或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠;或在术后未能固定于正确位置。

2.𧿹内翻畸形,其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多,使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成𧿹内翻;或在切断𧿹收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤𧿹短屈肌外侧头,以致𧿹趾的内在肌力不平衡;或因术后将𧿹趾固定于过度的内翻位置。

3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及𧿹趾过伸等。

相关文献

开放分类:手术骨科手术足部手术𧿹趾畸形的手术治疗𧿹外翻的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/10/23 8:55:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:34:50 (GMT+08:00)
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