1 拼音
gǎi liáng de Cutler-Beardpí bàn shàng jiǎn zài zào shù
2 英文参考
reconstruction of upperlid with modified Cutler-Beard flap
3 手术名称
改良的Cutler-Beard皮瓣上睑再造术
4 别名
改良Cutler-Beard上睑再造术
5 分类
眼科/眼睑手术/眼睑全层缺损再造术/上眼睑全层缺损再造术
6 ICD编码
08.7403
7 适应症
改良的Cutler-Beard皮瓣上睑再造术适用于:
1.上眼睑中2/3或更多的全层缺损。
2.上睑全部全层缺损。
8 禁忌症
1.眼睑或面部有任何感染灶。
2.慢性泪囊炎应先治疗处理。
3.肝、肾功能及凝血功能不正常者。
9 麻醉和体位
全麻,平卧位。
10 手术步骤
1.肿瘤切除后上睑呈矩形缺损(如为全上睑缺损,则仍有内、外眦韧带)。
2.将保护板伸入下穹隆,距下睑5mm做下睑水平全层切开,其长度与上睑缺损近似。自水平切口的两端用直剪刀向下全层剪断至下穹隆在颊部隆起之上。做成皮肤、肌肉、结膜瓣(图8.1.20.1.3-1)。
3.从皮肤、肌肉、结膜瓣上将结膜剥离出,经下睑缘桥的下面,用6-0可吸收缝线将结膜连续缝合至上睑缺损的结膜缘(图8.1.20.1.3-2)。
4.取异体巩膜或自身耳软骨,其形状与上睑缺损一致,用6-0可吸收线间断缝至缺损的内、外侧睑板残端(如无睑板则缝至内、外眦韧带上)。若提上睑肌腱膜已切断,则应将其断端与异体巩膜或自身软骨缝合(图8.1.20.1.3-3)。
5.眼轮匝肌、皮肤瓣经下睑缘桥下面,拉向上睑缺损处,以5-0丝线间断缝合创缘(图8.1.20.1.3-4,侧面观见图8.1.20.1.3-5)。
11 术中注意要点
1.做皮肤、肌肉及结膜的全层瓣,其切口必须在下睑缘之下4~5mm,以保存残余下睑缘的血供,避免残余的桥状下睑缘坏死。
2.此皮肤、肌肉、结膜的全层瓣移至上睑仅有很少一点睑板,或可能完全没有睑板,所以必需改良原来的Cutler-Beard手术。
3.在皮肤、肌肉与结膜之间,需要插入异体巩膜并缝合固定以代替睑板,从而重建较稳定的上眼睑。
12 术后处理
1.术后结膜囊涂抗生素眼膏,松软敷料单眼包盖。
2.肌内注射抗生素,口服维生素A、维生素B、维生素C。
3.术后7d拆皮肌瓣缝线。
4.术后8周在新上睑缘下2mm用亚甲蓝蘸碘酊做切口标志线,以直剪刀小心剪开上、下睑联合,缝合上睑缘及下睑创面(图8.1.20.1.3-6)。