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腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术

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1 拼音

fù zhǔ dòng mài -fù qiāng dòng mài jià qiáo shù hé fù zhǔ dòng mài -cháng xì mó shàng dòng mài jià qiáo shù

2 英文参考

aortocoeliac bypass and aorta to superior mesenteric artery bypass

3 手术名称

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术

4 分类

普通外科/血管手术/腹部大血管手术/腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建

5 ICD编码

39.2601

6 概述

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术用于腹主动脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹腔动脉肠系膜上动脉(SMA)慢性闭塞的主要原因仍然是动脉粥样硬化。主要症状消化道缺血三联征:腹痛腹泻消瘦。进食后腹痛加重是其特征。危险在于一旦并发血栓形成,即导致所供应脏器的急性缺血,迅速发生广泛性坏疽,多见于小肠和右半结肠。狭窄部位一般都在该动脉从腹主动脉发出的开口处,这也是外科治疗的病理解剖基础。血管造影能提供准确的定位诊断。

治疗方法有球囊扩张、局部内膜剥脱和架桥三种。前两种方法因远期疗效欠佳现已基本被摒弃(图1.17.10.2.3-1)。

7 适应

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术适用于有消化道缺血症状体征,血管造影证实狭窄局限于开口部位,病人情况能耐受腹部大手术者。

8 禁忌症

1.腹腔感染

2.腹腔严重粘连。

3.因严重基础疾病不能耐受大手术者。

9 术前准备

1.对营养不良病人应进行短程肠外营养支持,改善其一般情况。

2.术前积极治疗可能存在的基础疾病。

10 麻醉体位

采用气管插管全身麻醉。平卧位

11 手术步骤

1.取正中切口,上至剑突,向下绕脐至脐下5cm。

2.全面探查应注意排除胃、胰、结肠等的恶性肿瘤,因少数血管闭塞症状是由这些肿瘤引起的。检查消化道有无缺血表现和系膜血管搏动情况。

3.横行切开横结肠根部腹膜,向上牵开十二指肠,找到SMA主干,将其游离一段并确认其通畅性(狭窄部位在胰腺后方不能看到)。

4.切开肝胃韧带解剖出腹腔动脉,3个分支也应做适当解剖。

5.若病变只累及SMA而腹腔动脉完好,且肾下腹主动脉壁正常,可只行主动脉-SMA架桥。材料可用倒置的大隐静脉主干或涤纶人造血管。用Satinsky钳夹持肾动脉平面以下的腹主动脉前壁,切除一小块。将移植血管一端修剪成斜面,先与腹主动脉吻合,用4-0或5-0线(图1.17.10.2.3-2)。如大隐静脉过细,可将其剪开一口以增大吻合口口径(图1.17.10.2.3-3)。用动脉夹阻断SMA(图1.17.10.2.3-4)。再完成第2个吻合,开放阻断钳(图1.17.10.2.3-5)。

6.若病变同时累及腹腔动脉及SMA,应采用“人”字形人造血管同时做两处吻合。为此将肝左叶向上牵引,在腹腔动脉根部上方分开膈肌脚,显露该段腹主动脉(图1.17.10.2.3-6)。用Satinsky钳夹持腹主动脉,将其前壁切除一块使其成椭圆形孔洞(图1.17.10.2.3-7,1.17.10.2.3-8)。用3-0或4-0线做腹主动脉-人造血管端-侧吻合,检查确认不漏血后,靠近吻合口阻断人造血管,开放Satinsky钳。阻断腹腔动脉及其分支。选择一较粗大、壁较薄的分支,将人造血管一个细臂剪短后与之做端-侧吻合。开放各阻断钳。把已先行于分叉下夹闭的另一细臂自胰腺前方引向下方,用4-0或5-0线与SMA做端-侧吻合。开放阻断钳(图1.17.10.2.3-9,1.17.10.2.3-10)。

7.仔细止血后关闭后腹膜。逐层缝合切口。不放引流。

12 中注意要点

1.吻合前要全身肝素化(100U/kg),吻合完成后可酌情给鱼精蛋白(25~50mg,静注),参见“腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术”。

2.在上段腹主动脉架桥的优点是该处血管壁一般完好,吻合口通畅率高。缺点是位置甚高,显露和操作都相当困难。Satinsky钳夹持必须牢靠,切勿滑脱。吻合质量要高,否则漏血时很难处理。

3.如主动脉壁普遍有硬化病变不能做吻合,也可将桥架到一段较好的髂动脉上。

4.架桥后的血管应有良好的搏动和血流,如无搏动或搏动微弱,应仔细查找原因。必要时做术中血管造影,或在人造血管上做横行切口,用Fogarty带囊导管插入疏通。

13 术后处理

腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术术后做如下处理:

1.加强监护,维持好循环系统功能

2.注意观察有无内出血酸中毒并给予相应处理。

3.术前有高凝状态者,手术后可每天再给肝素100U/kg,2d。

4.输注每天500ml右旋糖酐-40,7~10d。

5.术后不用促凝血药

14 并发症

1.术后早期血栓形成虽然少见,却极易造成肠坏死。应严密观察,必要时再剖腹进行处理。

2.吻合口出血。

3.动脉栓塞

4.吻合口肠道瘘(晚期)。

相关文献

开放分类:手术普通外科手术血管手术腹部大血管手术腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建术
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  • 评论总管
    2021/1/27 11:25:25 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:29:22 (GMT+08:00)
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