1 拼音
fù zhǔ dòng mài -fù qiāng dòng mài jià qiáo shù hé fù zhǔ dòng mài -cháng xì mó shàng dòng mài jià qiáo shù
2 英文参考
aortocoeliac bypass and aorta to superior mesenteric artery bypass
3 手术名称
腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术
4 分类
普通外科/血管手术/腹部大血管手术/腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建术
5 ICD编码
39.2601
6 概述
腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术用于腹主动脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹腔动脉及肠系膜上动脉（SMA）慢性闭塞的主要原因仍然是动脉粥样硬化。主要症状是消化道缺血三联征：腹痛、腹泻和消瘦。进食后腹痛加重是其特征。危险在于一旦并发血栓形成，即导致所供应脏器的急性缺血，迅速发生广泛性坏疽，多见于小肠和右半结肠。狭窄部位一般都在该动脉从腹主动脉发出的开口处，这也是外科治疗的病理解剖基础。血管造影能提供准确的定位诊断。
治疗方法有球囊扩张、局部内膜剥脱和架桥三种。前两种方法因远期疗效欠佳现已基本被摒弃（图1.17.10.2.3-1）。
7 适应症
腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术适用于有消化道缺血症状体征，血管造影证实狭窄局限于开口部位，病人情况能耐受腹部大手术者。
8 禁忌症
1.腹腔感染。
2.腹腔严重粘连。
3.因严重基础疾病不能耐受大手术者。
9 术前准备
1.对营养不良病人应进行短程肠外营养支持，改善其一般情况。
2.术前积极治疗可能存在的基础疾病。
10 麻醉和体位
采用气管插管全身麻醉。平卧位。
11 手术步骤
1.取正中切口，上至剑突，向下绕脐至脐下5cm。
2.全面探查应注意排除胃、胰、结肠等的恶性肿瘤，因少数血管闭塞症状是由这些肿瘤引起的。检查消化道有无缺血表现和系膜血管搏动情况。
3.横行切开横结肠根部腹膜，向上牵开十二指肠，找到SMA主干，将其游离一段并确认其通畅性（狭窄部位在胰腺后方不能看到）。
4.切开肝胃韧带，解剖出腹腔动脉，3个分支也应做适当解剖。
5.若病变只累及SMA而腹腔动脉完好，且肾下腹主动脉壁正常，可只行主动脉-SMA架桥。材料可用倒置的大隐静脉主干或涤纶人造血管。用Satinsky钳夹持肾动脉平面以下的腹主动脉前壁，切除一小块。将移植血管一端修剪成斜面，先与腹主动脉吻合，用4-0或5-0线（图1.17.10.2.3-2）。如大隐静脉过细，可将其剪开一口以增大吻合口口径（图1.17.10.2.3-3）。用动脉夹阻断SMA（图1.17.10.2.3-4）。再完成第2个吻合，开放阻断钳（图1.17.10.2.3-5）。
6.若病变同时累及腹腔动脉及SMA，应采用“人”字形人造血管同时做两处吻合。为此将肝左叶向上牵引，在腹腔动脉根部上方分开膈肌脚，显露该段腹主动脉（图1.17.10.2.3-6）。用Satinsky钳夹持腹主动脉，将其前壁切除一块使其成椭圆形孔洞（图1.17.10.2.3-7，1.17.10.2.3-8）。用3-0或4-0线做腹主动脉-人造血管端-侧吻合，检查确认不漏血后，靠近吻合口阻断人造血管，开放Satinsky钳。阻断腹腔动脉及其分支。选择一较粗大、壁较薄的分支，将人造血管一个细臂剪短后与之做端-侧吻合。开放各阻断钳。把已先行于分叉下夹闭的另一细臂自胰腺前方引向下方，用4-0或5-0线与SMA做端-侧吻合。开放阻断钳（图1.17.10.2.3-9，1.17.10.2.3-10）。
7.仔细止血后关闭后腹膜。逐层缝合切口。不放引流。
12 术中注意要点
1.吻合前要全身肝素化（100U/kg），吻合完成后可酌情给鱼精蛋白（25～50mg，静注），参见“腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术”。
2.在上段腹主动脉架桥的优点是该处血管壁一般完好，吻合口通畅率高。缺点是位置甚高，显露和操作都相当困难。Satinsky钳夹持必须牢靠，切勿滑脱。吻合质量要高，否则漏血时很难处理。
3.如主动脉壁普遍有硬化病变不能做吻合，也可将桥架到一段较好的髂动脉上。
4.架桥后的血管应有良好的搏动和血流，如无搏动或搏动微弱，应仔细查找原因。必要时做术中血管造影，或在人造血管上做横行切口，用Fogarty带囊导管插入疏通。
13 术后处理
腹主动脉-腹腔动脉架桥术和腹主动脉-肠系膜上动脉架桥术术后做如下处理：
1.加强监护，维持好循环系统功能。
2.注意观察有无内出血和酸中毒并给予相应处理。
3.术前有高凝状态者，手术后可每天再给肝素100U/kg，2d。
4.输注每天500ml右旋糖酐-40，7～10d。
5.术后不用促凝血药。
14 并发症
1.术后早期血栓形成虽然少见，却极易造成肠坏死。应严密观察，必要时再剖腹进行处理。
2.吻合口出血。
3.动脉栓塞。
4.吻合口肠道瘘（晚期）。