1 拼音
fù zhí jī zì fā xìng pò liè
2 英文参考
spontaneous rupture of musculus rectus abdominis
3 概述
腹直肌自发性破裂(spontaneous rupture of musculus rectus abdominis)系指非直接外伤所引起的腹直肌破裂。与腹直肌纤维变性有关,常在腹压增高时发生,缝合腹肌是主要治疗方法。腹直肌自发性破裂多见于孕妇。发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然,下腹剧痛,辗转不安,逐渐向腹中线扩散,但无放射痛,有时伴恶心,偶有呕吐,大、小便正常。查体下腹有肌紧张,在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。在诊断上,应与妊娠合并阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转相鉴别。注意预防上呼吸道感染,避免便秘与排尿困难,防止病情复发。
4 疾病名称
腹直肌自发性破裂
5 英文名称
spontaneous rupture of musculus rectus abdominis
6 别名
腹直肌自然性破裂
7 分类
普通外科 > 腹壁疾病 > 腹壁损伤性疾病
8 ICD号
S39.8
9 流行病学
腹直肌自发性破裂多见于孕妇。
10 病因
其发病原因不明,但多数认为与以下因素有关。
1.腹直肌病变:多种原因引起的肌纤维薄弱,肌纤维变性,如多次妊娠、慢性长期咳嗽、排便困难、呕吐或喷嚏等,使肌纤维反复损伤、变性,肌纤维弹性降低,在腹腔内压力增高或反复多次腹内压骤然增高,当超过腹直肌纤维抗张力强度时即造成破裂。
2.腹腔内压力增高:各种原因引起的腹腔内压力的增高,如妊娠、产程过长等都可导致腹直肌的过度伸展、疲劳和抗张力下降,久而久之则易引起腹直肌的破裂和出血,因此极难与腹直肌鞘内血肿相区别,或两者同时存在。
另有人提出受凉和劳累可能诱发腹直肌自发性破裂。
11 发病机制
当腹直肌纤维变性、过度伸展或抗张力下降时,在腹腔压力骤然增高的情况下,如咳嗽、提抬重物、便秘等,变性的腹直肌纤维受到突然的强力牵拉而发生断裂和出血。
12 腹直肌自发性破裂的临床表现
腹直肌自发性破裂发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然,下腹剧痛,辗转不安,逐渐向腹中线扩散,但无放射痛,有时伴恶心,偶有呕吐,大、小便正常。查体下腹有肌紧张,在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。
13 实验室检查
常规化验出凝血时间正常,红细胞计数稍有下降。
14 辅助检查
1.B超和CT检查:可发现肿块位于腹直肌鞘内,与腹腔不相通、合并血肿时密度偏低,界线较为清楚。
2.X线检查:腹部平片和肾盂造影检查无阳性发现。
15 诊断
1.病史:详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程,有助于作出判断。
2.临床特点:下腹剧痛并渐向腹中线扩散,下腹肌紧张及边界不清的固定包块,可确诊为腹直肌自发性破裂。
16 鉴别诊断
在诊断上,应与妊娠合并阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转相鉴别。
17 腹直肌自发性破裂的治疗
1.局部封闭:病变范围小,触痛点明显,无明显包块者,可用普鲁卡因、泼尼松龙(醋酸强的强的松强的松龙)25mg做痛点封闭,每周1次,3次为1个疗程,总有效率可达94%以上。
2.手术治疗:腹直肌自发性破裂的包块较大,或伴有腹直肌鞘内血肿,或伴有腹膜刺激征与腹内疾病难以鉴别时,可行手术治疗。手术中清除血块,缝合肌层,术后平卧数天,切口应加压包扎以保护腹壁。
3.病因治疗:如积极治疗上呼吸道感染,避免便秘与排尿困难,防止病情复发。
18 腹直肌自发性破裂的预防
注意预防上呼吸道感染,避免便秘与排尿困难,防止病情复发。
19 相关药品
普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、醋酸
20 相关检查
凝血时间、红细胞计数