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腹外斜肌远隔移位代股四头肌

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1 拼音

fù wài xié jī yuǎn gé yí wèi dài gǔ sì tóu jī

2 英文参考

distant transfer of external abdominal muscles

3 手术名称

腹外斜肌远隔移位代股四头肌

4 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/股四头肌麻痹的手术治疗

5 ICD编码

83.8202

6 概述

当大腿前后肌群均麻痹,邻近无可供移位的肌肉时,国内外曾有报道采用支具、关节融合或膝上后倾角截骨术等方法,但均有制作烦琐,修理困难及远期疗效不肯定等缺点。邬华彬等自1977年起采用腹外斜肌远隔移位至髌骨,通过2000例以上的临床实践,对下肢伸屈肌群均麻痹的病人,取得较满意的效果。手术相关解剖见下图(图3.25.5.5.2-1,3.25.5.5.2-2)。

7 适应

腹外斜肌远隔移位代股四头肌适用于:

1.股四头肌麻痹,邻近无可供移位的肌肉;或同时有部分屈髋肌力丧失者。

2.腹外斜肌肌力正常。

3.膝关节屈曲畸形已矫正

8 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位

9 手术步骤

1.切口  自腹部起自第12肋骨尖部斜向耻骨联合做长约15cm切口。

2.切开皮下组织后,用组织剪分离显露腹外斜肌腱,上方暴露出腹外斜肌的肌腹部分,下方显露出腹股沟韧带及耻骨联合。

3.按腹外斜肌腱膜纤维走向,切开宽约2.5cm的腱膜瓣,向腹股沟方向伸延,并在其上方切断。已游离的腹外斜肌腱膜缝成管状(图3.25.5.5.2-3)。

4.翻开腱膜瓣向上方延伸,至肌肉部分沿其内缘斜向上直至腹直肌鞘,外缘至髂嵴,此处有来源于髂深动脉或浅动脉的横行穿支,须在钳夹后再切开,并做贯穿结扎。

5.以粗丝线缝合腹外斜肌腱膜缺损。

6.做大腿外侧切口,上方起自大腿中1/3上方,下端止于腓骨头前方,并略靠近髌骨外缘。

7.切开皮肤和皮下组织,暴露出大腿前方及外侧的阔筋膜及髂胫束,使其形成一宽约2.5cm的筋膜条,长度直达腓骨头处,暂勿切断。

8.再于外侧取下一2.5cm宽,10~12cm长的游离筋膜条,取下后转自腹部,与已游离的腹外斜肌腱膜远端牢固缝合(图3.25.5.5.2-4)。

9.自大腿经皮下隧道伸向腹部切口,经过腹股沟韧带,将已延长的腹外斜肌拉出。

10.肢体抬高40°,先拉紧大腿阔筋膜条及腹外斜肌,在张力下两端吻合缝紧。

11.髌骨做纵行钻孔,稍行扩大,将切断的髂胫束远端穿过髌骨孔,尽量拉紧后反折缝合。

10 中注意要点

1.手术对供区功能无明显影响,故指征宽,对大龄病人及重病人均可选用。

2.缝合腹壁腱膜时,特别应注意靠近腹股沟韧带处,须严密关闭,防止继发腹壁疝。

3.不必将游离的腱膜条缝合成圆管形,因它可根据日后锻炼情况自行增粗或吸收

11 术后处理

自外侧包括胸髋及膝关节在内的石膏托固定,卧床时患肢抬高40°,半坐位3周。1周起练习腹肌收缩,2周后可辅助做抬高锻炼。3周后即可去除石膏固定,并逐渐下床活动,每天仍应坚持卧床抬高腿锻炼200次以上。

治疗腹外斜肌远隔移位代股四头肌的穴位


相关文献

开放分类:手术骨科手术瘫痪性疾病手术大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗股四头肌麻痹的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/26 8:14:38 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:18:50 (GMT+08:00)
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