腹外斜肌远隔移位代股四头肌

目录

1 拼音

fù wài xié jī yuǎn gé yí wèi dài gǔ sì tóu jī

2 英文参考

distant transfer of external abdominal muscles

3 手术名称

腹外斜肌远隔移位代股四头肌

4 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/股四头肌麻痹的手术治疗

5 ICD编码

83.8202

6 概述

当大腿前后肌群均麻痹,邻近无可供移位的肌肉时,国内外曾有报道采用支具、关节融合或膝上后倾角截骨术等方法,但均有制作烦琐,修理困难及远期疗效不肯定等缺点。邬华彬等自1977年起采用腹外斜肌远隔移位至髌骨,通过2000例以上的临床实践,对下肢伸屈肌群均麻痹的病人,取得较满意的效果。手术相关解剖见下图(图3.25.5.5.2-1,3.25.5.5.2-2)。

7 适应症

腹外斜肌远隔移位代股四头肌适用于:

1.股四头肌麻痹,邻近无可供移位的肌肉;或同时有部分屈髋肌力丧失者。

2.腹外斜肌肌力正常。

3.膝关节屈曲畸形已矫正。

8 麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位。

9 手术步骤

1.切口  自腹部起自第12肋骨尖部斜向耻骨联合做长约15cm切口。

2.切开皮下组织后,用组织剪分离显露腹外斜肌腱,上方暴露出腹外斜肌的肌腹部分,下方显露出腹股沟韧带及耻骨联合。

3.按腹外斜肌腱膜纤维走向,切开宽约2.5cm的腱膜瓣,向腹股沟方向伸延,并在其上方切断。已游离的腹外斜肌腱膜缝成管状(图3.25.5.5.2-3)。

4.翻开腱膜瓣向上方延伸,至肌肉部分沿其内缘斜向上直至腹直肌鞘,外缘至髂嵴,此处有来源于髂深动脉或浅动脉的横行穿支,须在钳夹后再切开,并做贯穿结扎。

5.以粗丝线缝合腹外斜肌腱膜缺损。

6.做大腿外侧切口,上方起自大腿中1/3上方,下端止于腓骨头前方,并略靠近髌骨外缘。

7.切开皮肤和皮下组织,暴露出大腿前方及外侧的阔筋膜及髂胫束,使其形成一宽约2.5cm的筋膜条,长度直达腓骨头处,暂勿切断。

8.再于外侧取下一2.5cm宽,10~12cm长的游离筋膜条,取下后转自腹部,与已游离的腹外斜肌腱膜远端牢固缝合(图3.25.5.5.2-4)。

9.自大腿经皮下隧道伸向腹部切口,经过腹股沟韧带,将已延长的腹外斜肌拉出。

10.肢体抬高40°,先拉紧大腿阔筋膜条及腹外斜肌,在张力下两端吻合缝紧。

11.髌骨做纵行钻孔,稍行扩大,将切断的髂胫束远端穿过髌骨孔,尽量拉紧后反折缝合。

10 术中注意要点

1.手术对供区功能无明显影响,故指征宽,对大龄病人及重病人均可选用。

2.缝合腹壁腱膜时,特别应注意靠近腹股沟韧带处,须严密关闭,防止继发腹壁疝。

3.不必将游离的腱膜条缝合成圆管形,因它可根据日后锻炼情况自行增粗或吸收。

11 术后处理

自外侧包括胸髋及膝关节在内的石膏托固定,卧床时患肢抬高40°,半坐位3周。1周起练习腹肌收缩,2周后可辅助做抬高锻炼。3周后即可去除石膏固定,并逐渐下床活动,每天仍应坚持卧床抬高腿锻炼200次以上。

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