1 拼音
fǔ shí xìng shí guǎn zhuó shāng
2 英文参考
corrosive burn of esophagus
3 疾病分类
普通外科,胸外科
4 疾病概述
腐蚀性食管灼伤系误跟强碱或强酸后导致的食管腐蚀性灼伤。
诊断要点:误服腐蚀剂后感胸骨后强烈灼痛，随即表现有反射性呕吐。
治疗原则:
1.早期处理：立即口服植物油或蛋白水，以保护食管和胃的粘膜。应用肾上腺皮质激素和抗菌素，能进食时尽早进食。
2.食管扩张：狭窄段短者灼伤后3—6周时进行。以后定期扩张。
3.手术疗法：对晚期长期狭窄及扩张失败者应行手术治疗。采用结肠成空肠代食管。
5 疾病描述
腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉素、四环素、阿司匹林等)引起食管化学性灼伤者，但较少见。强碱产生较严重的溶解性坏死；强酸产生蛋白凝固性坏死。
6 症状体征
误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，吐出物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也难咽下。因不能进食，后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。小儿生长发育受到影响。
7 疾病病因
多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉素、四环素、阿司匹林等)引起食管化学性灼伤者，但较少见。
8 病理生理
食管化学灼伤的严重程度，决定于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情况以及腐蚀剂与组织接触的时间。 吞服化学腐蚀剂后，灼伤的部位常不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触的时间最长，因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。
根据灼伤的病理程度，一般可分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度灼伤：
①I度：食管粘膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7～8天而痊愈，不遗留瘢痕。
②Ⅱ度：灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3—6周内发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。
③Ⅲ度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。 灼伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死。常出现早期食管梗阻症状。第二阶段约在伤后1—2周，坏死组织开始脱落，出现软的、红润的肉芽组织。梗阻症状常可减轻。这时食管壁最为薄弱，约持续3—4周。第三阶段瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月，但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处，即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。
9 诊断检查
早期主要依据有吞服腐蚀剂病史以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现，即可确立诊断。但有时口咽部有无灼伤表现不一定能证明食管有无灼伤．故必要时要通过食管碘油造影确诊。胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔。晚期作食管x线造影能明确狭窄的部位和程度。
10 治疗方案
1．急诊处理程序如下：
①简要采集病史，包括所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。
②迅速判断病人一般情况，特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。尽快建立静脉通道。
③尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃粘膜。无条件时甚至吞咽生理盐水或清水稀释。对以往用弱酸溶液中和碱性物、碱性溶液中和酸性物的方法，现有争议有认为此法不仅无益，而且有害，因化学反应产生的热可造成再度损伤。
④积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。
⑤防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔内是否置管作食管腔内支架或食管加压法防止狭窄，对其效果目前尚有争议。
2．扩张疗法 宜在伤后2—3周后食管急性炎症、水肿开始消退后进行。对轻度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术；对长管状狭窄宜采用吞线经胃造瘘口拉出，系紧扩张子顺向或逆向作扩张术。有的采用塑料细条作扩张术。食管扩张应定期重复进行。
3．手术疗法 对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。在狭窄部的上方将食管切断，根据具体情况以胃、空肠或结肠与其吻合替代食管。将狭窄段食管旷置或切除。胃或肠段上提途径可经胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下，根据病人一般情况而定。
11 预后及预防
防止误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂。
12 特别提示
1
、加强体格锻炼，增强小儿抵抗力，防止呼吸道感染；
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2
、开展爱国卫生运动，因地制宜地改善居住条件，避免寒冷、潮湿；
3
、及时与彻底地预防和治疗链球菌感染。注意预防复发。