1 手术名称
腹腔镜下次全子宫切除术
2 别名
laparoscopic partial hysterectomy;腹腔镜下子宫颈上子宫切除术;laproscopic supracervical hysterectomy
3 分类
妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下子宫切除术
4 ICD编码
68.3101
5 子宫的解剖
子宫的解剖见下图(图11.5.1.7.3-1~11.5.1.7.3-5)。
6 适应症
腹腔镜下次全子宫切除术适用于:
1.适应于宫颈光滑、细胞学正常,年轻病人需切除子宫者。
2.患者要求保留宫颈者。
7 禁忌症
1.子宫肌瘤需切除子宫者。
2.子宫肌瘤,子宫小于孕4个月。
3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
4.子宫内膜增生过长。
5.子宫脱垂。
8 术前准备
1.术前阴道冲洗3d。
2.术前晚肥皂水灌肠。
3.盆腔粘连者需行肠道准备。
4.术前导尿、备血。
9 麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.截石位或平卧位。
10 手术步骤
1.平卧位或截石位,放置举宫器。
2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切除术。
3.切除子宫血管后,于子宫峡部拟切除平面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道,于其上方用电凝剪剪断之,残端可双极电凝钳电凝处理,宫颈管处理黏膜要尽量电灼,注意勿将套管烫损(图11.5.1.7.3-6)。
4.冲洗盆腔,出血处止血处理。
5.将膀胱腹膜反折覆盖子宫颈残端,缝合数针固定。为防止宫颈脱垂,可以将圆韧带端缝合固定在子宫颈上。
6.取出子宫体 通过10mm套管鞘放入大爪钳,用筒状旋切刀进行组织粉碎,将子宫体粉碎成条状取出。如使用电动组织粉碎器更理想。如无粉碎器,可在腹壁原穿刺孔上,切一小切口,将子宫体取出,或经后穹窿切口取出。
7.再次冲洗腹腔,吸出积液、排气、取套管鞘及镜头,缝合各穿刺孔。