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腹腔镜下局部药物注射

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1 拼音

fù qiāng jìng xià jú bù yào wù zhù shè

2 英文参考

laparoscopic topical injection of medication

3 手术名称

腹腔镜下局部药物注射

4 腹腔镜下局部药物注射的别名

腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射

5 分类

产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术

6 概述

腹腔镜下局部药物注射用于输卵管妊娠的保守性手术治疗。 输卵管血管及输卵管妊娠的表现见下图(图11.5.1.1.1.1-1~11.5.1.1.1.1-4)。

7 适应

腹腔镜下局部药物注射适用于:

1.患者有保留生育能力的要求。

2.输卵管妊娠直径不超过3cm。

3.无明显腹腔内出血

8 禁忌症

1.严重的心血管疾病、肺功能不全;

2.弥漫性腹膜炎

3.脐疝膈疝、腹壁疝、腹股沟疝股疝

4.中、晚期妊娠

5.凝血功能异常;

6.因有手术史,腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连;

7.过度肥胖

8.宫外孕失血性休克者。

9 术前准备

1.腹部及外阴的皮肤准备(包括脐部的清洁);

2.阴道准备  手术前3d行阴道冲洗或擦洗;

3.肠道准备  术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术,术前行3d的肠道准备;

10 麻醉体位

1.全麻或硬膜外麻醉。

2.平卧位

11 手术步骤

1.平卧位,常规消毒、铺巾和盖单,气针穿刺CO2气腹

2.行第1孔(脐窝)10mm套管鞘穿刺,置镜;

3.镜下探检腹腔情况,了解输卵管妊娠部位、大小及对侧附件情况;

4.镜视下行第2孔5mm套管鞘穿刺,第2孔多选择病变对侧下腹部;

5.置入无损伤爪钳,将输卵管提至同侧腹壁下,尽量贴近腹壁;

6.用7号长注射针头抽吸好用药,经腹壁距输卵管最近处穿刺进入腹腔。

目前最常用的药物甲氨蝶呤(methotrexate,MTX),一般根据血HCG水平用药,使用20~50mg较多。亦有一次注射剂量为1mg/kg体重或50mg/㎡体表面积。国内的经验为一次20mg即能取得满意的结果。其他药物因疗效不确定用得很少。

7.沿输卵管纵轴刺入妊娠处两端或肿块下端近系膜处,再缓慢注入药物(图11.5.1.1.1.1-5);

8.再次探检腹腔及患处有无活动出血,常规排气、取套管鞘及镜头;

9.两孔各缝1针(皮肤全层)。

12 术后处理

腹腔镜下局部药物注射术后连续测定血β-HCG 3d,如果有效的话,应呈明显下降趋势。之后每周测定一次至正常为止。

相关文献

开放分类:手术妇产科内镜腹腔镜腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗输卵管妊娠的保守性手术妇产科手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/4/19 6:56:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:07 (GMT+08:00)
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