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腹腔镜韦-拉手术

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1 手术名称

腹腔镜韦-拉手术

2 腹腔镜韦-拉手术的别名

腹腔镜幽门环肌切开术;腹腔镜粘膜外幽门肌切开术腹腔镜幽门肌切开术腹腔镜幽门肌层切开术

3 分类

小儿外科/胃的手术

4 ICD编码

43.3 02

5 概述

20世纪80年代,腹腔镜外科作为一门新兴的腹部外科技术,被应用于临床。1990年Alain J.L.首先用腹腔镜实施了幽门环肌切开术,被逐渐推广应用。腹腔镜幽门环肌切开手术,在手术时间、切口并发症、术后恢复及平均住院日各方面都优于开腹手术,是一种安全可靠的微创手术。

6 适应

确诊后除症状不典型及轻型病儿可先采取非手术疗法外,均应经适当的手术前准备之后尽早手术治疗。

7 术前准备

病儿常因频繁呕吐而致慢性脱水或伴有碱中毒,有不同程度的营养不良。必须做积极的术前准备1~2d,改善其全身情况,以利手术安全。

1.根据病儿的临床表现及血液生化检查结果,给予静脉补液,纠正水电解质、酸碱失衡,如有抽搐应适当补钙。必要时输血浆或全血

2.因大部分病儿有幽门不全梗阻,应停止喂养,但不必放置胃管持续减压。梗阻症状严重者,手术前晚用温盐水洗胃,以减轻胃黏膜水肿。可不必保留胃管,术晨再放置胃管。

3.积极治疗原有并存疾病,如肺炎

8 麻醉体位

气管内插管全麻。病儿取仰卧位

9 手术步骤

1.手术前先将胃内容物抽空,以免胃膨胀影响手术操作;并防止Veress针穿刺时损伤胃壁。

2.建立气腹  脐孔下缘弧形切口,约切开皮肤5mm,用布巾钳钳夹切口两侧皮肤,提起腹壁,用Veress气腹针经脐部切口穿刺,证实进入腹腔后注入CO2气体。气体流速设立在“2”的位置,使腹腔内压力维持在8~10mmHg。

3.安置套管

(1)气腹成功后提起腹壁,用5mm穿刺锥经脐部切口垂直旋转刺入腹腔,拔除锥芯,经该套管插入30°腹腔镜,连接电源和监视器,检查腹腔有无出血及肠管损伤。

(2)分别于脐平面稍上方、左右腋前线两处切开皮肤5mm,在腹腔镜监视下用5mm穿刺锥经二处切口分别穿刺入腹腔,拔出锥芯,留置鞘管(图12.7.3-1)。

4.幽门环肌切开:

(1)助手经左鞘管插入无创伤牵引固定钳,在近幽门处夹持固定胃壁。

(2)术者经右鞘管插入伸缩式幽门肌切开刀,接近幽门块时伸出刀头,在幽门块无血管区,沿其纵轴自胃向十二指肠方向,切开幽门浆膜及浅层肌纤维

(3)回缩刀头,用刀鞘钝性分离幽门肌至黏膜下层。

(4)更换器械,经右鞘管插入幽门分离钳,继续分离幽门肌,直至黏膜完全膨出。

(5)经胃管注气,在腹腔镜下观察,膨出黏膜有无溢漏。若有破损须用无损伤线修补或中转开腹手术修补。

10 中注意要点

1.因大部分病儿有营养不良,皮下脂肪少,腹壁薄,腹壁切口长度应小于穿刺锥直径,以防切口漏气,若气腹建立不满意,会影响手术操作和视野

2.幽门前壁切开应距十二指肠端2mm,是避免十二指肠黏膜破损的关键。

11 术后处理

1.如手术经过顺利,术后可不留置胃管。术后8~12h先给5%葡萄糖液,每次10~20ml口服;1~2h一次;经喂水2~3次后,如无呕吐可给等量牛奶或母乳,逐渐增加量,全量的人工喂养多于手术后24~48h开始。

2.术中有幽门部黏膜破损者,可持续胃肠减压48~72h。再按上法喂水、喂奶。

3.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液及营养支持

4.注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内感染表现。

12 并发症

1.少数病儿术后仍有呕吐,一般在24h后减轻,部分持续2~3d以上,多能自然缓解。如持续呕吐,原因可能有:①幽门肌切开不完全;②幽门管黏膜水肿;③术后胃扩张;④并存胃食管反流。如呕吐持续4周以上,应行钡餐检查,明确呕吐原因,再次手术应慎重。

2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。

但腹壁切口并发症明显少于开腹手术。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/8/21 1:16:19 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:49:13 (GMT+08:00)
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