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腹膜后间隙

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1 拼音

fù mó hòu jiān xì

2 概述

腹膜后间隙为腹后壁壁腹膜与腹后壁之间的间隙。其周界为上至第12胸椎和第12肋,下抵骶骨基部和髂嵴;其外侧界相当腰方肌外缘。间隙内含有大量疏松结缔组织,下续髂窝和盆腔的腹膜外结缔组织。倘有感染,其扩散途径较为广泛。腹膜后间隙内的主要器官是肾、肾 上腺、胰、输尿管、腹主动脉下腔静脉、腹腔神经丛、交感干精索血管等。

连于肾门结构如肾动脉静脉、输尿管、神经和淋巴管等构成肾蒂。它们的排列关系由前向后为静脉、动脉和输尿管; 由上向下为动脉,静脉和输尿管。左、右肾动脉多为一支(79.3%),其次为二支者(18.0%)、三支者极少 (2.7%)。左肾静脉 (平均长5.41cm)较右 肾静脉长3.3倍(遇有双下腔静脉时除外),通常为一支,二支以上者较少见。右肾静脉较短 (平均长1.62cm),多为一支,二支或二支以上者并不鲜见。肾动脉在进入肾前,一般每侧分为五支段动脉。它们在肾内彼此吻合不充分,当一支段动脉阻塞后,其营养区即发生坏死。此外,副肾动脉经常出现。它可来自肾动脉、肾段动脉、腹主动脉,或与肾上腺上动脉共干等。手术中应留意其是否存在。它尤以肾上极的为多见。下极副肾动脉可压迫输尿管,导致肾盂积水。此外,在肾后面近外缘后方1cm处与肾外缘相平行的一线,为少血管区(即后段与中、上段之间)称为布罗德尔(Brödel)线,沿此线切开肾脏出血较少。

3 肾的毗邻

后下2/3邻膈肌、腰方肌、腰大肌、腹横肌,以及肋下神经和血管、髂腹下神经和髂腹股沟神经。肾后上1/3相当于第11、12肋间部位,借膈与胸膜相隔,有时膈肌有一小三角形裂隙(恰在外侧腰肋弓之上方),此时肾与胸膜仅隔以结缔组织。但胸膜有时低达第12肋以下,所以肾手术时,紧靠12肋下缘切口,慎勿伤及胸膜,导致气胸。左右肾的前面毗邻各不相同:左肾内侧上1/3邻胃,中1/3邻胰,下1/3邻空肠,其外侧上半邻脾,下半邻结肠脾曲;右肾内侧邻十二指肠降部,手术时由于粘连可能造成十二指肠瘘。右肾前面外侧上2/3邻肝右叶,下1/3邻结肠肝曲。两肾上内侧端为肾上腺覆盖。(见图)

肾的被膜由外向内依次为肾筋膜(又称Gerota筋膜)、肾脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜前、后层外面的脂肪称为肾旁脂肪,内面的称为肾脂肪囊,为肾旁封闭麻醉的部位。肾纤维膜贴肾表面,容易剥脱,当肾破裂或肾部分切除时,可缝合纤维膜。

右肾上腺为三角形,覆被肾上极内侧,其前方邻肝裸区,后方为膈肌,前内侧为下腔静脉所遮被。左肾上腺呈半月形,遮被肾上极前内侧,后外为肾与膈肌,前方为网膜囊胃贲门部,前下方与胰尾和脾动脉、静脉相邻。肾上腺与肾之间为薄层疏松结缔组织,故肾下垂时,肾上腺不受影响。

输尿管上续肾盂,下通膀胱,分为腹段,盆段和壁内段。腹段行于腰大肌表面,在髂总动脉分叉处入盆腔。

3.1 输尿管在腹前壁的体表投影

在第一腰椎平面,距正中线5cm处,画线至左、右髂前上棘连线的中、外1/3交处,为输尿管腹段的投影;再经此点画线至耻骨结节,为盆段的投影。

4 注意

腹膜后间隙的器官有肾脏,胰腺,部分十二指肠,血管,肌肉脂肪组织,出血原因最常见是外伤,如肾挫裂伤,十二指肠损伤,胰颈部断裂,腰大肌挫伤等;其次有肿瘤卒中,坏死性胰腺炎等,所以明确病因很重要,可做CT扫描,确诊是外伤导致还是病变引起。止血,引流预防感染,治疗原发病是治疗腹膜后血肿的原则。外伤引起的需要及时探查手术,修补,切除,引流都可能。肿瘤原因选择切除,止血。


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开放分类:解剖学
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  • 评论总管
    2020/10/29 12:54:07 | #0
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本页最后修订于 2020年5月3日 星期日 14:01:13 (GMT+08:00)
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