腹裂畸形修复术

目录

1 手术名称

腹裂修补术

2 别名

腹裂修复术;repair of abdominal cleft;腹裂畸形修复术;repair of celoschisis;repair of coeloschisis

3 分类

小儿外科/脐部腹脏膨出的手术

4 ICD编码

54.7101

5 概述

腹裂修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐干燥、浑浊、易破。脐膨出大小不等。膨出的脏器以小肠最多见,肝脏、横结肠也可膨出,其他脏器膨出很少。腹裂(gastroschisis)可能是胚胎期生理性脐疝疝囊在出生前破裂所形成。在脐右侧呈裂隙样缺损,无囊,脱出的肠管增厚、短缩。腹裂的修补术多在经过短时间的术前准备后急诊进行。如有可能,最好一期修补。如一期修补有困难时,再考虑做二期修补术或分期修补术(图12.3.3-1,12.3.3-2)。

6 适应症

腹裂修补术适用于腹裂患儿内脏暴露者。

7 禁忌症

早产儿或体重少于2kg、伴多种其他严重畸形、病期较晚、局部囊膜破溃感染或全身情况不能耐受手术者。

8 术前准备

1.保暖及吸氧  本病早产儿多见,须预防硬肿症。

2.置鼻胃管减压。

3.局部保护  在产房内即应给予无菌包扎,防止破裂及感染。

4.预防性应用抗生素。

5.营养支持,建立静脉通路。

6.全身检查,包括胸、腹部摄X线片,以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。

7.手术应争取在出生后4~6h内施行,一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。

9 麻醉和体位

全麻气管内插管。仰卧位。

10 手术步骤

10.1 1.切口

沿腹裂的皮肤上下边缘予以扩大(图12.3.3-3)。

10.2 2.扩大腹腔容积

开腹后,为扩大腹腔容积,有利于将膨出腹腔外的脏器还纳,须用手指伸入腹腔向上下左右强力扩张(图12.3.3-4)。

10.3 3.还纳脏器

脱出的肠管内含有较多的肠内容物是引起还纳困难的重要因素。此时可用手将肠内容物予以挤压,如是小肠,应将肠内容物挤入胃内,然后经胃管吸出;如结肠内容物较多时,应将肠内容物挤向肛门,排出体外,经上述处理后,脏器多可还纳至腹腔(图12.3.3-5)。

11 术后处理

腹裂修补术术后做如下处理:

1.充分给氧吸入,改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道,对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键,且需要注意以下几点:①一般用常频通气已足够,但要注意吸气峰压(PIP)不宜>20cmH2O(1.96kPa);②呼吸机支持时间应足够,原则上应在4~6d以上,撤机指征包括下肢、会阴水肿基本消退,腹腔容积不过紧张,心肺功能平稳,血气分析在正常范围;③撤机后仍应严密观察。

2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。

3.抗生素应用,预防全身及手术局部的感染。

4.胃肠功能恢复常较迟,要有良好的静脉营养支持。

5.保暖,预防硬肿症。

12 并发症

12.1 1.呼吸困难

膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高,使横膈上移,致呼吸困难、发绀,重者呼吸衰竭。

12.2 2.心率过速

心率高达180~200/min。主要由于呼吸障碍、缺氧及下腔静脉血液回流障碍所致,严重者可发生循环衰竭。

12.3 3.腹胀、肠梗阻

胃肠位置改变,过度受压,或粘连均可造成肠梗阻,严重者发生肠绞窄、穿孔。

12.4 4.下肢水肿

多为下腔静脉受压所致。

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