1 概述
土拉热菌病（tularemia）在美国是常见的动物传染性疾病。其致病菌土拉热弗郎西丝菌（Francisella tularensis）广泛寄生于许多野生动物、家畜及鸟类身上。蜱或鹿蝇叮咬是主要的传播方式。像其他鼠疫一样，土拉热菌病主要累及皮肤及局部淋巴结，其特征是全身各处的局灶性化脓性和肉芽肿性炎症反应。肺部受累一般继发于菌血症或原发吸入致病菌所致。在土拉热弗郎西丝菌所致溃疡性肉芽肿中，约10%～15%的病例累及肺部。细菌随血流播散引起的肺炎常发生在病程开始的2～3 周，表现为咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和气促，病人常伴有发热及局限性溃疡性肉芽肿形成。由吸入所致原发性肺炎，除咳嗽、气促外，偶尔累及胸膜，引起胸腔积液。链霉素为治疗弗郎西丝菌肺炎的首选药物。及早明确诊断，及时治疗，一般预后良好。
2 疾病名称
弗郎西丝菌肺炎
3 英文名称
Francisella pneumonia
4 别名
弗朗西斯氏菌肺炎；土拉热弗郎西丝菌肺炎
5 分类
呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎
6 ICD号
J15.8
7 流行病学
弗郎西丝菌肺炎世界各地流行较广，自然疫源地主要以北半球较多。国内1957年首次报道，只有小范围流行，尚少见报告。大多数病例起病前往往有接触感染动物历史，如冬季户外活动：打猎、旅游或其他户外活动。许多动物带有此菌，尤以松鼠和野兔最为重要，动物间传播是通过蜱或鹿蝇叮咬。人是通过与感染动物接触或蜱、鹿蝇等节肢动物叮咬而传染，有些病例是食用了被污染了的肉食或吸入由感染鸟或动物散发于空气中的飞沫小粒所致。人与人的直接传播在理论上是可行的，如与鼠疫肺炎病人接触而传染，但尚未见通过此途径而传染的病例报道。
8 弗郎西丝菌肺炎的病因
土拉热弗郎西丝菌属于盐杆菌科弗郎西丝菌属。是脆弱的、微小革兰阴性球杆状菌，无动力，在培养中无荚膜，但在活体的分泌物中可出现，在普通培养基上很难生长，在富含血清、糖和胱氨酸的培养基中生长最好。适宜生长温度为36～37℃，pH6.8～7.2。不耐热，对低温耐受力较强，一般认为它具有内毒素。
9 发病机制
土拉热弗郎西丝菌细胞膜上有多种蛋白质和多糖抗原，此外，尚具有与其他革兰阴性细菌相似作用的内毒素。致病菌可通过皮肤或黏膜破损处进入体内，引起局部淋巴结化脓性感染，偶尔引起菌血症，细菌随血流播散至其他器官，包括肺脏。原因不明的横纹肌溶解的发生常伴发菌血症和肺炎。细菌从消化道进入可引起咽炎和胃肠道炎症。细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎，表现为多部位炎症、坏死及肉芽肿形成趋向。
10 弗郎西丝菌肺炎的临床表现
细菌随血流播散引起的肺炎常发生在病程开始的2～3周，表现为咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和气促，病人常伴有发热及局限性溃疡性肉芽肿形成。由吸入所致原发性肺炎，除咳嗽、气促外，偶尔累及胸膜，引起胸腔积液。
11 弗郎西丝菌肺炎的并发症
弗郎西丝菌肺炎可并发菌血症。累及胸膜引起胸腔积液。
12 实验室检查
痰、胸腔积液中革兰染色和培养不易找到致病菌，但直接荧光素标记抗体染色阳性，双份血清凝集试验对病因诊断十分有帮助，即急性期和恢复期双份血清，抗体滴度有4倍以上升高，如恢复期单份血清抗体效价超过1∶160，应高度怀疑体内存在活动性病灶，抗原皮试对诊断亦有帮助，但抗原的制备不易。
13 辅助检查
在发热初2～4h X线表现可能未见异常，以后出现肺浸润病灶及肺门淋巴结肿大，可累及胸膜，引起胸腔积液。本病X线改变与体征不成比例，即弥漫性支气管肺炎、单侧或双侧胸腔积液，但体征相对较轻。过去曾作为特征表现的中央卵圆形致密影现已很少发现。
14 弗郎西丝菌肺炎的诊断
依据病人有疫区动物接触史或疫区节肢动物叮咬历史，表现发热、皮肤病变及肿大有触痛的淋巴结，应高度怀疑土拉热病的可能。如出现咳嗽、气促、胸痛等，X线证实肺部受累，病因诊断可行直接荧光素标记抗体染色和血清凝集试验。
15 鉴别诊断
有很多疾病易与弗郎西丝菌肺炎相似，必须进行鉴别。如①非细菌性肺炎：鹦鹉热、Q热、支原体肺炎；②细菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺结核；③全身深部真菌感染。
16 弗郎西丝菌肺炎的治疗
青霉素对弗郎西丝菌肺炎无效。氨基糖苷类，四环素类，氯霉素均敏感。链霉素为首选药物，肌内注射，2.0g/d，3天后改为1.0g/d，共7～10天。庆大霉霉素是另一有效药物，剂量为1mg/kg，肌内注射,1次/8h。四环素或氯霉素对此病亦有效，适合于不能耐受氨基糖苷类的病人。
17 预后
及早明确诊断，及时治疗，弗郎西丝菌肺炎一般预后良好。
18 弗郎西丝菌肺炎的预防
与疫区动物接触时要注意自我保护，如戴手套等；穿防护衣服或喷杀虫剂来防止接触而传染。
19 相关药品
青霉素、四环素、氯霉素、链霉素