1 手术名称
妇科恶性肿瘤的介入手术
2 别名
妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗
3 分类
妇产科/妇产科介入性手术/血管介入性手术
4 ICD编码
99.2504
5 概述
介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。
随着医学生物技术研究的不断进步，妇科恶性肿瘤的治疗手段也不断丰富。肿瘤介入手术，由于其微创性，定位准确，安全有效及并发症少等诸多优点，在数字减影血管造影技术（DSA）、B超、CT、MRI等现代影像设备的应用及介入器械的不断研制更新前提下，近20年来，介入手术迅速发展使其更为方便和安全有效，不但提高疗效也延长了患者的生存时间（图11.6.1.3-1～11.6.1.3-12）。
6 适应症
妇科恶性肿瘤的介入手术适用于：
1.妇科恶性肿瘤，如外阴癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤及输卵管癌中、晚期。
2.老年患者因心血管或其他疾病无法胜任手术切除者。
3.缓解晚期癌的症状，控制腹水，为改善全身状况而行介入化疗，以延长患者生命和提高生活质量。
4.对于经手术或放疗后复发患者，有利于残存瘤或盆腔转移病灶的消除。
5.术前因肿瘤较大或分期较晚者无法行放疗或广泛性手术患者，利用介入手术进行化疗，可使肿瘤缩小，减轻对脏器的压迫，减少腹水，为进一步手术或放疗创造条件。
7 禁忌症
1.严重的心肝肾功能障碍。
2.白细胞低下（小于3×109/L）。
3.碘过敏试验阳性病人为相对禁忌证，目前已可采用非离子型造影剂，如欧乃派克（omnipaque）。一般均可顺利进行。“碘过敏”已不是绝对禁忌证。
8 术前准备
1.常规行血、尿常规、肝肾功能、胸透、心电图检查，凝血三项及血型。
2.B超、CT或MRI检查。
3.血肿瘤标记物检查 CA125、CA19.9、CEA、AFP等。
4.外阴及腹股沟区备皮，作青霉素、普鲁卡因皮试及泛影葡胺过敏试验。
5.术前3d口服潘生丁25mg，3/d，术前1d使用抗生素。
6.术前肌注安定10mg，枢复宁8mg（或用康泉3mg），用以镇吐。
7.患有急慢性泌尿生殖器官炎症者，待炎症控制后再手术。
9 麻醉和体位
1.局麻或硬膜外麻醉。
2.平卧位。
10 手术步骤
1.放置导尿管。
2.以腹股沟区为中心，消毒铺巾，行DSA数字减影血管造影。
3.采用Selding′s方法，经皮股动脉穿刺，常规放置导管鞘。
4.将5F“C”管或西蒙导管依次进行对侧或同侧髂内动脉插管。
5.入髂内动脉后常规造影，加压注入40%～60%离子型或非离子型造影剂使髂血管显影，观察髂血管分支走行情况。
6.明确病变部位及肿瘤主要营养血管，选定灌注动脉。
7.将导管转向下方，常规避开臀动脉及髂腰动脉，经髂内动脉前干选择性插入肿瘤供血动脉（多为子宫动脉，卵巢癌40%血供来自子宫动脉分支）。
8.肿瘤部位血管明显增粗、卷曲、在造影剂下呈特异性的肿瘤染色区。
9.加压注入化疗药物，一般于患侧注入总量的2/3，注药后以浸有化疗药物的明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。
10.栓塞后重复造影，显示栓塞满意，完成。
11 术后处理
妇科恶性肿瘤的介入手术术后做如下处理：
1.术后注意血压，脉搏，尿量、穿刺点出血情况。
2.用铂类药物者，继续水化3d，连续使用抗生素。
3.疗程间隔时间为3～4周。
4.若有留置导管，在一次冲击治疗后，每天经导管注入一定量的化疗药，继续几天至十几天。
5.采用Seldinger技术安放导管-药盒系统是近10年来应用的新技术，既可以冲击治疗又可进行间断性持续灌注，操作方法简单。
6.若肿瘤合并阴道大出血（如宫颈癌或恶性滋养细胞肿瘤等），可同时采用双侧髂内动脉栓塞，为能重复介入治疗，栓塞剂一般采用可吸收明胶海绵即可。
7.动脉介入化疗还可以与静脉、腹腔化疗和放疗相结合。
8.疗效判定标准：按WHO实体瘤治疗标准观察并评估疗效。
12 并发症
1.穿刺部位血肿 一般以压迫为主，无特殊处理即可吸收，局部热敷及理疗促血肿吸收。
2.穿刺部位溃疡 发生率5%左右，可每天换药，约1个月左右治愈。
3.与化疗相关的并发症，同化疗并发症处理。