1 拼音
fù hóng xì bāo tǐ bìng
2 英文参考
eperythrozoonosis
3 概述
附红细胞体病（eperythrozoonosis）是由寄生于人、畜红细胞表面、血浆和骨髓中的附红细胞体（也称血虫体，简称附红体）所感染的人畜共患病。早在1928年，Schilling等就已从啮齿类动物中发现附红体，直至1986年Puntaric等才正式描述了人类附红体病。我国于1980年首次在家兔中发现附红体，相继在牛、羊、猪等家畜中查到此病原体，以后在人群中也证实了附红体病的存在。
附红细胞体病的传播方式尚不清，可能存在接触传播、血源性传播、垂直传播及经媒介昆虫传播等。人类可能对附红体普遍易感，但常呈地区性分布，在畜牧业地区人群中附红体的感染率相当高，但均表现为亚临床感染，有临床症状及体征者并不多见，有生理变化（如孕妇）和患有慢性疾病者其感染率明显高于健康人群。
附红体毒力较低，致病性不强，进入人体后，多数情况下呈潜伏状态，只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态，才表现出发病过程，目前尚无人体病理资料。出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染，常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者。附红细胞体病的临床表现主要有发热、贫血、腹泻及淋巴结肿大等，严重者可出现黄疸。
畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热、黄疸、贫血、皮肤瘙痒、脱发及淋巴结肿大等，要考虑合并附红细胞体病的可能，及时作血液涂片检查，找到附红体为确诊。附红细胞体病应与疟疾、巴通体病等相鉴别。明确诊断后，及时选用四环素类或氨基糖苷类抗生素进行抗病原治疗，青霉素及链霉素无效。
对附红细胞体病进行早期治疗，一般预后良好。目前对附红细胞体病流行环节尚不清楚，故无良好预防手段。
4 疾病名称
附红细胞体病
5 英文名称
eperythrozoonosis
6 别名
血虫体病
7 分类
感染内科 > 支原体感染
8 ICD号
A49.3
9 流行病学
附红体在各种脊椎动物中寄生，包括一些啮齿类、鸟类、禽类、反刍动物、猪等血中专性寄生，也可在人体中寄生。这些宿主既是被感染者，又是传染源。其传播方式尚不清，可能存在接触传播、血源性传播、垂直传播及经媒介昆虫传播等。被疑为媒介昆虫有鳞虱、蚊、吸血蝇、蠓等。人类可能对附红体普遍易感，但常呈地区性分布，在畜牧业地区，其感染率可高达87%。
附红体感染人畜分布很广，迄今已有美国、南非、阿尔及利亚、肯尼亚、伊朗、法国、挪威、英国、芬兰、澳大利亚、前苏联、日本、荷兰、马达加斯加、葡萄牙、尼日利亚、西班牙、奥地利、比利时、印度、以色列、朝鲜、新西兰、埃及和中国等近30个国家和地区均有报告。我国曾对9省区16个地区的人群作附红体调查表明，人群平均感染率为53%，与性别、年龄及职业无明显关系。发现有生理变化（如孕妇）和患有慢性疾病者其感染率明显高于健康人群。
据调查在家畜中虽然一年四季均可被附红体感染，但也有一定的季节性，以5～8月份为其感染高峰。
10 病因
附红细胞体（Eperythrozoon）也称血虫体，简称附红体，是寄生于人、畜红细胞表面、血浆和骨髓中的一群微生物。在一般涂片标本中观察，其形态为多形性，如球形、环形、盘形、哑铃形、球拍形及逗号形等（图1）。大小波动较大，寄生在人、牛、绵羊及啮齿类中的附红体较小，直径约为0.3～0.8μm，而寄生在猪体中的附红体较大，直径为0.8～1.5μm，最大可达2.5μm 。附红体既有原虫特点，又有立克次体的特征，长期以来其分类地位不能确定，直至1997年Neimark等采用DNA测序、PCR扩增和16 SrRNA序列分析认为应属于柔膜体科的支原体属。到目前为止已发现附红体属有14个种，其中主要为五个种：①球状附红体（E．coccoides）：寄生于鼠类及兔类等啮齿类动物中；②绵羊附红体（E．ovis）：寄生于绵羊、山羊及鹿类中；③猪附红体（E．suis）：寄生于猪；④温氏附红体（E．wenyonii）：寄生于牛；⑤短小附红体（E．parvum）：是家猪非致病性的寄生菌附红体的抵抗力不强，在60℃水浴中1min后即停止运动，100℃水浴中1min全部灭活。对常用消毒药物一般很敏感，迅速将其杀灭，但在低温冷冻条件下可存活数年之久。
11 发病机制
附红体进入人体后，多数情况下呈潜伏状态，只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态，才表现出发病过程。这说明附红体毒力较低，致病性不强。
通过电镜观察，附红体主要寄生在成熟红细胞表面，不进入细胞内，少量游离在血浆中。其寄生机制尚不清，但发现大型的附红体上有纤丝，借助此纤丝与红细胞相接触、结合，然后扒嵌在红细胞膜上，红细胞膜上可能存在与纤丝相结合的受体（图2）。从电镜下见到寄生附红体的红细胞表面出现皱褶、突起，个别可见膜表面形成洞。由于红细胞膜发生改变，其上的凹陷与洞易致血浆成分进入红细胞内，使红细胞肿胀、破裂，发生溶血。又从活体标本中观察到被寄生的红细胞，其可塑性、变形性功能消失，在通过单核吞噬细胞系统时也易被破坏而溶血。上述两点主要机制说明本病溶血性贫血的发生既存在血管内溶血，又存在血管外溶血。还有认为溶血可能与红细胞膜结构改变，或隐蔽性抗原的暴露等诱导产生IgM自体抗体，即第Ⅱ型变态反应有关。
目前尚无人体病理资料。
12 附红细胞体病的临床表现
畜牧地区人群中附红体感染率相当高，但均表现为亚临床感染。出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染（有60%以上红细胞被寄生），常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者。主要临床表现有以下几方面。
1.发热：体温一般在37.5～40℃，并伴有多汗，关节酸痛等。
2.贫血：贫血为本病最常见的表现，严重者可出现巩膜及皮肤黄染，并有全身乏力、嗜睡及精神委靡等症状。
3.淋巴结肿大：有些患者出现浅表淋巴结肿大，常见于颈部。
4.其他：尚有皮肤瘙痒，肝脾肿大，腹泻（小儿多见），脱发等。
13 附红细胞体病的并发症
附红细胞体病严重者可出现黄疸。
14 实验室检查
14.1 血象
血红蛋白低，网织红细胞高于正常，红细胞脆性试验及糖水试验均阳性。白细胞一般正常，但出现异常淋巴细胞。
14.2 微生物学检验
微生物学检验是确诊附红细胞体病主要依据。
（1）鲜血压片法：取1滴待检新鲜血样，滴加在载物玻片上，加1滴等量的生理盐水或抗凝液，混匀后加盖玻片，用普通显微镜下检查。在400～600倍镜下找到附红体后，观察其形态及大小。可见附红体呈现闪光形小体，在血浆中转动或翻滚，每当靠近红细胞时就停止运动。
（2）涂片染色检查：取1滴鲜血于玻片上，制成薄血片，固定后用姬姆萨或瑞氏染色，加盖玻片用400～600倍镜检。姬姆萨液将附红体染成紫褐色，瑞氏液将其染成紫红色。找到附红体后转到油镜头（约1600倍）观察其形态、排列及大小，并可进行计数。一个红细胞表面可附着l～67个附红体不等。在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体。两者比例约为1∶1～1∶2。
附红体感染度：100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染；有30～60个红细胞被寄生者定为中度感染；有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染。
14.3 血液生化检查
总胆红素增高，以间接胆红素为主。血糖及血镁均较低，常有肝功能异常。
15 其他辅助检查
肝、脾超声检查异常。
16 诊断
畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热、黄疸、贫血、皮肤瘙痒、脱发及淋巴结肿大等，要考虑合并附红细胞体病的可能，及时作血液涂片检查，找到附红体为确诊。
17 鉴别诊断
附红细胞体病应与疟疾、巴通体病等相鉴别。
通过微生物血片检查，附红体属与疟原虫一般较易鉴别。而附红体属与血巴通体属两者很难区分，只能凭两者血片中形态及在血浆中与红细胞上存在比例加以鉴别，前者常呈环状，在血浆及红细胞上皆有分布；后者罕见环状，寄生在血浆中，极少在红细胞上。
18 附红细胞体病的治疗
明确诊断为附红细胞体病后，及时选用四环素类（四环素、多西环素）或氨基糖苷类（庆大霉霉素、阿米卡星）抗生素进行抗病原治疗。其中以多西环素（200mg/d，分2次口服）或阿米卡星（0.4g～0.8 g/d）据报道对人附红体病疗效较佳，一般可以选用其中一种治疗，7 天为一疗程。青霉素及链霉素对附红细胞体病无效。
19 预后
早期治疗附红细胞体病，一般预后良好。
20 附红细胞体病的预防
目前对附红细胞体病流行环节尚不清楚，故无良好预防手段。
21 相关药品
四环素、多西环素、庆大霉素、阿米卡星、青霉素、链霉素
22 相关检查
血红蛋白、间接胆红素