1 手术名称
腹股沟皮瓣游离移植颊重建术
2 别名
腹股沟部游离皮瓣移植颊重建术；腹股沟游离皮瓣移植颊重建术；腹股沟游离皮瓣移植颊再造术；腹股沟皮瓣游离移植颊再造术
3 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术
4 ICD编码
27.9910
5 概述
腹股沟皮瓣游离移植颊重建术用于颊癌的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为颧骨、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、口角；后界嚼肌及翼下颌韧带。包括皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊部肌肉、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有面神经和三叉神经的分支、面动脉、面前静脉及颊动脉通过。腮腺导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些结构及周围组织，手术切除后造成不同程度和形状的缺损，不仅影响语言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且会给病人造成心理上、精神上创伤，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.6-0-1～10.4.3.5.6-0-3）。
6 适应症
腹股沟皮瓣游离移植颊重建术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.术者具备熟练的显微血管吻合技术。
3.该皮瓣供区较隐蔽，供区创面可直接关闭，又不损伤主要血管，适于下颊部大范围皮肤缺损的修复。
7 禁忌症
1.该皮瓣皮下脂肪较丰富，皮瓣较厚，年轻女性及肥胖病人慎用。
2.皮瓣感染后易发生坏死，穿通口腔污染创面的修复勿选用。
3.血管蒂较短，上颊部缺损勿选用。用超声多普勒仪探测，血管有变异者勿选用。
8 术前准备
1.手术显微镜及显微血管手术器械，手术器械分两台准备。
2.配新鲜血液600～900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，备术中用。
3.术前1d口腔洁治，晚睡前清洁灌肠。
4.术日晨放置导尿管。
5.供区、受区手术部位皮肤准备及术前用药等与一般手术要求相同。
9 麻醉和体位
采用气管内插管麻醉。病人仰卧位、垫肩、头偏向健侧，臀部供区略垫高。
10 手术步骤
手术分两台同时进行。以下颊皮肤鳞癌或基底细胞癌为例。
切口设计、病灶切除、淋巴清扫及制作皮下隧道等手术步骤。
10.1 1.病灶切除
①切口设计：在肿瘤边界外1.5cm处正常皮肤设计切口及舌骨上淋巴清扫术切口（图10.4.3.5.6-1）。②病灶切除：常规舌骨上淋巴清扫术，但游离结扎保留面动脉及面前静脉，以备吻合。在病灶区沿设计画线切开皮肤、皮下组织、肌层，结扎腮腺导管，并标记以备吻合修复。止血、冲洗伤口（图10.4.3.5.6-2）。③制作皮下隧道：在颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，直至颌下切口，其宽度以手指松宽通过为准（图10.4.3.5.6-3）。
10.2 2.腹股沟皮瓣切取
①皮瓣切口设计：根据颊缺损大小及形状，以腹股沟韧带下2.5cm的股动脉上为一点，髂前上棘为一点，两点的连线向外延长为轴线，以此连线为中轴设计所需切取皮瓣范围。皮瓣上缘不过脐平线，下缘在髂前上棘之下约5～7cm，内缘为股动脉，外缘不过腋中线。以旋髂浅动、静脉为中心设计皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.6-4）。②皮瓣切取：沿皮瓣设计线，切开附加切口的皮肤、皮下组织，分离股动脉及大隐静脉，解剖游离出旋髂浅动、静脉，旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段缝匠肌，然后切取皮瓣，并从肌膜表面完全游离皮瓣（图10.4.3.5.6-5）。③缝合供区创面：受区准备就绪，在股动脉、大隐静脉的旋髂浅动、静脉分叉处结扎切断血管蒂，蒂长约5.0cm。供区创面行皮下潜行分离，拉拢缝合（图10.4.3.5.6-6）。
10.3 3.皮瓣移植颊重建术
①吻合血管：游离皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过颊缺损区下极隧道引至颌下创面。在手术显微镜（×6）下，用9-0无创缝线，旋髂浅动脉与面动脉、旋髂浅静脉与面前静脉端端吻合（图10.4.3.5.6-7）。②缝合伤口：皮瓣的皮肤边缘与颊缺损皮肤创缘用1-0缝线间断缝合。再缝合颌下及颊部伤口（图10.4.3.5.6-8）。
10.4 4.放置负压引流管
颈部皮肤造孔，将硅胶管插入，至颊部皮瓣下（图10.4.3.5.6-9）。
11 术中注意要点
1.颊、颈部创面需彻底止血。
2.游离旋髂浅静脉时，切开皮肤、皮下寻找，注意勿损伤。
3.游离旋髂浅动脉时，注意带深筋膜，在缝匠肌上端需包括肌膜及部分肌纤维，以免损伤穿入该肌膜的旋髂浅动脉。
4.血管蒂周围脂肪组织不要过多切除，在通过腹股沟韧带时更应小心，防止损伤进入皮瓣的血管。
5.皮瓣断蒂前，辨认旋髂浅动、静脉，并标记，以免断蒂后动、静脉错位吻合。
6.在接近股动脉处的旋髂浅动脉切断时，股动脉侧断端结扎需可靠，防止大出血。
12 术后处理
腹股沟皮瓣游离移植颊重建术术后做如下处理：
1.限制头颈部活动，防止牵拉、压迫血管蒂。定时观察皮瓣血运情况，并作记录。
2.室温保持在25～30℃之间。
3.全身应用抗生素。
4.5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
5.负压引流管保持通畅，防止脱落、漏气及倒流。
6.术后第1次大便，需灌肠。
7.术后4d拔除负压引流管，7d拆线，腹股沟供区线13～15d拆除。
13 并发症
1.吻合之血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血及血管栓塞等。
2.术后伤口感染，引起皮瓣部分甚至全部坏死。