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腹股沟疝临床路径(2016年版)

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1 拼音

fù gǔ gōu shàn lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《腹股沟疝临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

腹股沟疝临床路径(2016年版)

4.1 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为腹股沟疝(不伴有梗阻或坏疽者)(ICD-10:K43.9)行腹股沟疝无张力修补术。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。

1.有明确体征:腹股沟区可复性包(肿)块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。

2.腹股沟斜疝:多见于儿童及青壮年,位于腹股沟韧带上内方,疝块外形呈梨形或椭圆,经腹股沟管途径突出;

3.腹股沟直疝:多见于老年人,位于腹股沟韧带上方,疝块外形呈半球形,基地较宽,由直疝三角突出;

4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。

1.一周岁以内婴儿,可暂不手术;

2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎(可腹腔镜下修补);

3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术(开放式或腹腔镜)。

4.1.4 (四)标准住院日为24-48小时。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K43.9腹股沟疝疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例,可进入路径。

4.1.6 (六)术前准备已完成。

1.所必须的检查项目:

(1)血、尿、大便常规;

(2)肝肾功能电解质血糖血型凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病);

(3)心电图及正位胸片;

2.必要时行肺功能、超声心动图立位阴囊/腹股沟B超CT检查。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,可选用二代头孢类,预防性用药时间为手术前1小时。

4.1.8 (八)手术日为入院当天。

1.麻醉方式:局部浸润麻醉联合神经安定麻醉,硬膜外麻醉,或全身麻醉

2.手术内固定物:人工合成疝修补网片。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:通常无需输血。

4.1.9 (九)术后住院恢复12-24小时。

1.必须复查的检查项目:根据患者病情变化情况而定;

2.术后用药:一般不用抗生素,除非患者属高危感染人群,如糖尿病肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。

4.1.10 (十)出院标准。

1.伤口无渗血渗液;

2.阴囊无水肿血肿,无尿潴留等;

3.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)有无变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。

2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗。

3.根据患者具体情况手术后尽早下地,如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。

4.2 二、腹股沟疝临床路径表单

适用对象:第一诊断为腹股沟疝(不伴有梗阻或坏疽)(ICD-10:K43.9)拟行腹股沟疝无张力修补术

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     标准住院日:24-48小时

时间

住院24-48小时

主要诊疗

工作

□  病史询问与体格检查 ,完善病历,上级医师查房与手术前评估,签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书,向患者及其家属交待围手术期注意事项。

□  手术,完成手术记录和术后病程记录,向患者及家属交代病情及术后注意事项,确定有无术后并发症。

□  通知患者及其家属出院。

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书。

□  向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期。

□  将出院小结及出院证明书交患者或其家属。

临时医嘱:

□  今日拟在◎全麻下◎硬膜外◎局麻+神经安定麻醉下行◎开放◎腹腔镜左/右侧腹股沟疝无张力修补术

□  术前禁食水

□  预防性抗生素应用(可选)

□  术后禁食6小时、补液

□ 心电监护、吸氧  小时

□  伤口处沙袋加压

□  观察伤口情况

□  出院带药

□  其它特殊医嘱

主要护理

工作

□  介绍病房环境、设施和设备,入院护理评估,护理计划。

□  术前宣教,送手术。

□  观察患者病情变化,术后心理与生活护理。

□  指导并监督患者手术后活动,指导患者术后康复锻炼。

□  帮助患者办理出院手续、交费等事项。

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班




医师

签名


5 临床路径下载

腹股沟疝临床路径.doc

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  • 评论总管
    2019/10/18 2:42:06 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 23:04:53 (GMT+08:00)
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