1 拼音
fù gǔ gōu lín bā jié -fù bì qiǎn jìng mài wěn hé shù
2 英文参考
anastomosis of inguinal lymph node-superficial epigastric vein
3 手术名称
腹股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合术
4 别名
腹股沟浅淋巴结-腹壁浅静脉吻合术
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/乳糜尿的手术治疗
6 ICD编码
40.9 03
7 概述
乳糜尿是由于淋巴系统病变导致淋巴液回流障碍，引起淋巴管内压力增高，使淋巴管与泌尿道之间形成通道，淋巴管内的乳糜液流入泌尿道，从尿中排出，尿呈乳白色或奶酪样称乳糜尿，由于乳糜尿常伴有血尿，称为乳糜血尿。
乳糜尿可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。寄生虫性乳糜尿常由丝虫病所引起，国内大多数由斑氏丝虫感染所致。斑氏丝虫侵入人体后，寄生于人体深部淋巴系统（腹膜后及盆腔淋巴系统），成虫的机械性损伤和炎症性损伤，破坏了乳糜池及腰、肠总淋巴干附近中心部位的淋巴管壁及瓣膜，这些病理变化影响淋巴管弹性及淋巴液流速，丧失有效控制淋巴管内压力及淋巴液向心流动，使淋巴引流迟缓、潴留，管内压力增加，反流坠积，造成淋巴乳糜液的动力学改变，反流进入肾淋巴管，经肾乳头附近破裂口流出与尿液混合，形成乳糜尿。因肾盏穹隆最为脆弱，肾实质淋巴受周围组织支持最少，因此肾盂淋巴瘘最常见。除丝虫外，包虫、疟原虫、钩虫、滴虫亦可引起乳糜尿。非寄生虫性疾病如肿瘤压迫、结核、胸腹创伤、手术损伤、先天性或原发性淋巴系统疾病也可引起乳糜尿。
乳糜尿发作期间膀胱镜检查可见到乳糜液自输尿管口喷出，可分别收集两侧肾盂尿行乙醚试验，逆行肾盂造影可见到肾盂淋巴回流征。淋巴造影是诊断乳糜尿的重要手段，能显示病变范围及是否有淋巴瘘存在，有助于选择手术治疗方法，有利于观察淋巴结病理变化情况。值得提出的是，国内淋巴造影结果发现胸导管、乳糜池、腰髂淋巴管未见梗阻，临床上行肾蒂淋巴管结扎并不导致对侧乳糜尿的发生或加重，否定了丝虫病乳糜尿的淋巴管阻塞学说。
乳糜尿的治疗，早期病例，症状不严重者，可用非手术治疗，包括卧床休息，忌脂肪含量高的食物，服用中药、抗丝虫药及消炎药物及1%～2%硝酸银溶液肾盂灌洗等，有一定疗效，但易复发。对严重病例，经非手术治疗无效者则可采用手术治疗，常用的手术方法有肾蒂淋巴管结扎术、精索淋巴管-静脉吻合术、腹股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合术等。在外科手术前宜行淋巴管造影检查，借以决定手术方案。
腹股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合术也是一种淋巴静脉内引流术，其理论依据同精索淋巴管-静脉吻合术。该手术简单，创伤小，有一定疗效。腹股沟区淋巴结的解剖见下图（图7.2.10.3-1，7.2.10.3-2）。
8 适应症
腹股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合术适用于男性患者病程较长、乳糜尿反复发作者，这类病人精索淋巴管扩张明显，手术效果较好。
9 禁忌症
下腔静脉回流障碍性疾病，腹股沟区皮肤炎症，腹股沟淋巴结炎等不宜采用此手术。
10 术前准备
在乳糜尿同侧腹股沟区仔细触摸靠近大隐静脉的淋巴结，并做好标记。
11 麻醉和体位
椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉。平卧位。
12 手术步骤
1.切口 自触及的腹股沟淋巴结处作纵切口，其上端向外上方延伸。
2.显露 切开皮肤、皮下组织达卵圆窝，显露腹股沟浅淋巴结，淋巴结表面软组织稍作分离，四周不作分离，以免损伤其输出、输入淋巴管。注意解剖大隐静脉及其属支，在大隐静脉入股静脉处，寻找腹壁浅静脉。此静脉走行方向相当于脐至腹股沟韧带中内1/3交界处。解剖出大隐静脉的属支——腹壁浅静脉，并游离一段该静脉，估计有足够长度与淋巴结作吻合，使吻合无张力，于近心端用小血管夹夹持，远端用丝线结扎，于结扎处与小血管夹间将腹壁浅静脉斜形剪断，近心端用肝素生理盐水（肝素12500U加等渗盐水100ml）冲洗静脉备用。
3.腹股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合 用尖刀刺入腹股沟淋巴结中央，深达髓质。可剪除淋巴结皮质形成椭圆形创面，创面大小与静脉口径相当。淋巴结刺破后可见到淋巴液或血性淋巴液流出，淋巴结创面用肝素生理盐水冲洗。然后将腹壁浅静脉与淋巴结创缘用7-0～8-0无创伤缝线间断缝合，先吻合后壁，然后两侧，最后前壁，疏密以吻合后不漏血为度。吻合时应间断用肝素等渗盐水冲洗淋巴结创面及静脉管腔。吻合完毕后，开放静脉小血管夹，检查有无渗血。
4.逐层缝合切口。
13 术中注意要点
1.选用的淋巴结与腹壁浅静脉距离不能过远，以免吻合口张力过大；腹壁浅静脉不要扭曲，防止回流不畅。
2.避免过多游离淋巴结周围组织，损伤淋巴结的输入、输出淋巴管。过多游离易致手术失败。
3.术中操作必须准确、精细。术中根据情况可用大隐静脉的其他属支或大隐静脉主干与腹股沟淋巴结吻合。
4.吻合口局部不能压迫过紧。
14 术后处理
1.适当抬高下肢或作头低卧位，休息1～2d，尽早下床活动，促进淋巴-静脉回流。
2.术后应用低分子右旋糖酐500ml静滴5～7d。
3.应用抗生素预防感染。