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附睾输精管吻合术

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1 手术名称

附睾输精管吻合术

2 附睾输精管吻合术的别名

输精管附睾吻合术;epididymovasostomy;vasoepididymostomy

3 分类

泌尿外科/阴囊及其内容物手术/男性计划生育手术

4 ICD编码

63.8301

5 概述

男性计划生育手术主要为了阻止精子的排出,即输精管绝育手术。此外,还包括原来不育或绝育术后要求复育的治疗,即输精管吻合和输精管附睾吻合手术。

输精管绝育术是指用手术或非手术途径造成精道阻断。术后睾丸仍能继续产生精子,成熟的精子在附睾内溶解吸收,性交时仍有正常射精过程,只是精液中没有精子。输精管绝育术比输卵管节育术简便、安全、无腹腔手术并发症,术后恢复也较快。因此,它是目前主要节育措施。

输精管绝育术,包括切断输精管,用化学、电凝等方法闭塞输精管,置异物于管腔内阻塞输精管,或在管外加压闭合输精管等。目前,最常用的是输精管结扎术,其次是输精管闭塞术

由于精道阻塞引起的无精症,一般阻塞多发生于附睾尾部,可做输精管附睾体头部吻合术。此手术的成功率远不如输精管吻合术

6 适应

附睾输精管吻合术适用于:

附睾输精管吻合术适用于精液内无精子,附睾尾部有梗阻性病变,睾丸活组织检查正常者。

7 禁忌症

1.出血性疾病精神病、严重神经官能症性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。

2.泌尿生殖系急性或慢性炎症,应治愈后再行手术或采用其他节育措施。

3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者,应治愈后再行手术。

4.阴囊内疾病,如腹股沟斜疝鞘膜积液精索静脉曲张等,应治愈后再考虑手术,或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。

8 术前准备

1.睾丸活组织检查和精道造影检查。如睾丸活检正常,精道为附睾尾部病变阻塞者,可施行本手术。

2.合并有前列腺炎者,需先行治疗,并于术前应用抗菌药物

3.对泌尿系急慢性感染,阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病,待治愈后再行输精管结扎术。

4.注意有无药物过敏史,做普鲁卡因皮试。

5.手术前晚沐浴清洁外阴部,更换清洁衬裤。手术前剃去阴毛。

6.术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min,然后擦干,再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤;也可用1∶1000新洁尔灭液消毒3次。

9 麻醉体位

局部麻醉或椎管内麻醉。仰卧位

10 手术步骤

1.切口及探查阴囊内容物  做阴囊前侧中线纵行切口。切开皮肤、肉膜、诸筋膜,直至睾丸鞘膜壁层。于壁层外钝性分离,将睾丸鞘膜连同阴囊内容物一起挤出切口外,切开睾丸鞘膜,显露睾丸、附睾,并分离出附睾段输精管,检查睾丸、附睾、输精管有否病变(图7.9.10.4-1)。

2.精囊端输精管注水试验  于附睾尾部病变阻塞上方相对应位置穿刺输精管腔,向精囊端输精管注入等渗盐水5ml(图7.9.10.4-2),如注水无阻力,病人有尿意感,表示精囊端输精管通畅。

3.切开附睾体部头部  于附睾尾部病变阻塞部位上方,做附睾体部之纵行切口,并切断附睾内的小管,如有液体溢出,则用无菌玻片收集,加上等渗盐水,置于显微镜下观察有无精子。如无精子,将切口向附睾头部方向延长,收集液体做镜检,直到发现有精子(图7.9.10.4-3)。

4.切开输精管  于附睾尾部病变阻塞上方对应部位的输精管向上做纵行切口,其长度与附睾体部头部纵行切口相当。将3-0尼龙线通过注射针头从输精管纵行切口上端插入管腔,再经管壁穿出,并引出皮肤之外(图7.9.10.4-4)。

5.输精管附睾吻合  用8-0尼龙线行输精管附睾侧侧吻合。先缝合上下两端,结扎后线尾做牵引(图7.9.10.4-5),并将尼龙支撑线下端经吻合口从吻合口下角引出,再于输精管附睾吻合口之两侧做间断缝合。最后,再将尼龙支撑线下端线尾引出阴囊皮肤外(图7.9.10.4-6)。

6.同法施行对侧手术。

7.缝合切口  检查切口内无出血,放置橡皮引流条,用细丝线垂直褥式缝合阴囊切口,最后,将尼龙支撑线上下两线尾于皮肤外结扎固定(图7.9.10.4-7)。

11 中注意要点

1.附睾体部头部纵行切开,应从附睾尾部病变阻塞上方开始,逐次向上切开,直至溢出液体镜检发现精子。但吻合部位越低越好,以便有足够长的附睾管段使精子得以成熟。

2.输精管附睾吻合,一般做侧侧吻合,也可做端侧吻合,如有膨大之附睾小管还可做端端吻合。

3.手术应在手术放大镜或手术显微镜下施行。

12 术后处理

1.将阴囊托起。

2.术区需加以保护,以防切口及支撑物被污染

3.应用抗菌药物防治感染。

4.术后5d内每晚内服己烯雌酚3mg。

5.如有阴囊皮肤缝线,术后5~7d拆除。

6.如有输精管支撑物,术后8~12d拔除。

7.术后1个月开始检查精液,大多数病人术后1个月开始出现精子,极少数乃至半年到1年才出现精子。

13 述评

1.出血  引起出血的原因大多系手术操作粗糙及术中止血不彻底引起。出血大多发生于术后24h内。一般可用冷敷,加压包扎,应用止血药物及抗生素治疗。如已形成血肿,数日后可抽出积血,注入透明质酸酶及肌注糜蛋白酶,以促进血肿液化吸收;若出血尚未停止,48h内血肿迅速增大,则应立即手术,清除血肿,彻底止血,放置引流。应用止血药物及抗生素,并防止产生其他并发症。

2.感染  引起感染的原因常为原有阴囊感染和泌尿生殖系感染、术前未按要求清洁和消毒阴囊、手术器械和敷料未达无菌要求、手术操作粗糙、组织损伤过多、止血不彻底及术后敷料脱落、伤口污染等。术后感染可分为2类,即阴囊切口浅层感染和精索等深层组织感染。前者仅限于阴囊切口及皮下组织,后者深达精索等组织,感染可使精索变粗变硬,有疼痛和触痛,甚至可发展为精索脓肿,引起附睾、睾丸及精囊、前列腺感染。如已发生感染,应用有效抗生素、局部热敷、精索封闭等治疗,若有脓肿形成,应及时切开引流,并防止急性感染变为慢性感染。

3.精子肉芽肿形成  多由于附睾端输精管切开后精液溢出,安置输精管支撑物期间或拔除后也可有精液溢出而形成,结节小而无症状可不予处理,结节大而症状较重者可考虑手术切除。

4.吻合失败  输精管吻合术后1年,如多次检查精液未发现精子,则视为未成功,1年后可考虑再次手术。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/16 18:00:44 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:48:42 (GMT+08:00)
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