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腹部皮管全鼻再造术

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1 拼音

fù bù pí guǎn quán bí zài zào shù

2 英文参考

reconstruction of the tatal nose with abdominal tubed flap

3 手术名称

腹部皮管全鼻再造术

4 分类

口腔科/全耳全鼻缺损整复术/全鼻再造术/皮管全鼻再造术

5 ICD编码

21.8303

6 头颈部皮动脉图

7 适应症

腹部皮管全鼻再造术适用于:

1.外鼻大部或全部缺损。

2.局部感染已消除或已得到有效的控制

3.前额部皮肤健康。

4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。

8 禁忌症

1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛,不稳定,影响受床准备。

2.缺损区存在的感染未被控制,或副鼻窦存在慢性化脓性炎症

9 术前准备

1.根据皮瓣蒂部设计需要,术前用多普勒血流仪探测滑车上动脉内眦动脉、眶上动脉和颞浅动脉的行径,标记于体表。

2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。

3.口周、额部常规备皮,或剃光头。

4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。

5.必要时准备切取肋软骨。

10 麻醉和体位

可采用局部麻醉全身麻醉

病人取仰卧位,面向上,或头略偏向皮瓣远端所在的一侧。

11 手术步骤

11.1 1.第一期手术

在一侧腹部形成16cm×8cm长的斜行皮管。术后1周拆线,训练皮管的下端,3周后可以转移

11.2 2.第二期手术

在前臂桡侧关节以上按皮管的直径设计一半圆形切口,切开皮肤皮下组织,向上翻瓣,形成圆形创面,以接纳腹部皮管的远端(图10.13.2.2.2-3)。术后1周拆线,训练皮管的上端,3周后进行第2次转移。

11.3 3.第三期手术

在额部正中两眉问区按皮管直径做一弧顶向下的半圆形切口,向上翻瓣,形成一圆形创面。将皮管上端切断,与鼻根部创面形状相应地削去部分上皮(图10.13.2.2.2-4),然后与鼻根部创面镶嵌缝合,再将鼻根部半圆形皮瓣覆盖在皮管创面之上,间断缝合(图10.13.2.2.2-5)。再经3~4周皮管训练即可进行鼻成形术

11.4 4.第四期手术

①将皮管的手腕一侧按原切口切断,关闭创面后复回手臂。②将皮管向上翻起,沿皮管缝合线剖开至鼻根部,对脂肪组织做数道纵行切开,使皮管得以展开,但不得破坏真皮下血管网。③修剪脂肪组织到真皮下血管网层,必要时可保留少许脂肪组织(图10.13.2.2.2-6)。④按鼻的长度将皮瓣的游离端向下折叠,捏塑成鼻尖鼻翼形状,并在中线形成一纵行褶皱,充作鼻中隔(图10.13.2.2.2-7)。⑤剖开鼻缺损创缘组织,造成新鲜创面,分鼻腔内外两层与皮瓣边缘缝合。鼻腔内创面用肠线、外面用丝线缝合。⑥在皮瓣形成的嵴上距鼻尖约2cm处横行切开,使其下垂形成鼻小柱,然后以鼻创缘正中为蒂,剖开上唇正中鼻底部皮肤、皮下组织,形成一向上翻的瓣,与鼻小柱后面的创缘镶嵌缝合(图10.13.2.2.2-8)。⑦分层缝合鼻前庭和鼻翼皮肤(图10.13.2.2.2-9)。⑧鼻腔内填入碘仿塞子,外部包扎同前额皮瓣全鼻再造术

12 术中注意要点

由于本术式的特点是利用折叠皮瓣的方法同时解决鼻腔衬里和被覆,所以适用于较大型的鼻缺损,特别是在有鼻中隔缺损时。手术成败的关键在于皮瓣折叠部分的血供是否可靠。为保证皮瓣的血供,除在手术各期按技术规范操作外,还要注意以下几点:①为增加皮管与受区组织的接触面,保证皮管得到充分的血供,第2次转移皮管时要将皮管的游离端削去部分上皮,与鼻根部创面镶嵌缝合。②术后头臂绷带固定要牢靠,皮管的训练要可靠。③第四期手术剖开皮管、削减脂肪组织时一定要保护好真皮下血管网。④鼻小柱成形时不可切得过深。⑤鼻尖成形时褥式缝合不宜过紧。

本方法由于修复时间过长,目前较少应用,但在其他方法修复失败后,仍不失为一种可靠的修复方法。

13 术后处理

腹部皮管全鼻再造术术后做如下处理:

1.皮管转移至眉间缝合后,其基部用油纱布及纱布覆盖,并应绕一条胶布,将皮管托起固定于前额部,以减轻皮管的重力,防止撕脱缝线。

2.注射抗生素以控制感染。

3.7~10d拆除缝线。

4.断蒂作全鼻成形后,鼻道内仍应置入衬以碘仿纱布的通气塑料管,鼻背两侧置放纱布团作加压塑形。

14 并发症

14.1 1.部分或大部坏死

主要由于皮管的长宽比例不谐,血循障碍,致皮管的尖端出现部分或大部坏死

14.2 2.血肿形成

应及时拆除1~2针缝线将积血排出引流。

14.3 3.皮管基部形成菱形溃疡面

可逐日交换敷料,抬高皮管的基底部位,以利通风,减轻糜烂

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开放分类:手术口腔科手术全耳全鼻缺损整复术全鼻再造术皮管全鼻再造术
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  • 评论总管
    2019/2/18 19:06:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:18 (GMT+08:00)
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