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分娩因素

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1 拼音

fēn miǎn yīn sù

2 简介

决定分娩的因素有三,即产力、产道及胎儿。如果这三个因素都正常,能互相适应,胎儿就可以顺利分娩,否则,可能发生难产

3 产力因素

将胎儿从子宫经产道娩出的力量称为产力,又称为分娩力。产力包括子宫收缩力及腹肌提肛肌收缩力。

3.1 子宫收缩力

子宫收缩力是主要的产力,它在整个产程中都作用临产后的子宫收缩力有三大特点: ①节律性:临产后的子宫收缩呈阵发性,有一定的节律。它由弱至强,持续一定的时间后逐渐减弱以至消失,最后子宫肌肉完全松弛。间隔一个阶段后,宫缩又开始。如此往复,宫缩持续时间逐渐延长,间歇时间逐渐缩短。临产初期,每次宫缩持续时间仅20~30秒,间歇时间约10分钟,至第一产程末,宫缩持续时间可达1分钟,强度也增加,而间歇时间缩短至1~2分钟。临产后子宫收缩频率及强度可以用子宫收缩描记仪加以描记。单个子宫收缩的波形可以分解为子宫收缩力的上升阶段、峰值阶段以及下行阶段。在临产初期,宫缩时宫腔内压为30~40mmHg,至第一产程末增强至50mmHg,第二产程最强时可达220mmHg。宫缩时由于肌层的收缩,血管受压,血流不畅或暂时中断,在间歇期,肌肉放松,血流又恢复。子宫收缩和间歇既使宫颈口不断扩张,先露部不断下降,产程不断进展,又保证了胎儿血及气体的供应,以维持其生命。宫缩是不自主的,截瘫及在正常临产后作硬膜外麻醉产妇都可以有正常的宫缩。临产后的子宫收缩可以有疼痛感觉,引起痛觉的原因尚未明确。②对称性及极性:在妊娠晚期,宫缩可以发生在宫体的各个部位,是不协调的。临产后宫缩起源于子宫的两个角部,并有节律地向宫底然后向下以每秒2cm的速度播散,如此波及整个子宫,使收缩协调一致。故称为对称性收缩。子宫收缩以宫底部最强,宫体部次之,子宫下段又次之,这种在强度上的下行性的梯度称为极性。③缩复作用:每次宫缩时,子宫体部肌纤维缩短变宽,在极性后放松时,肌纤维不能恢复至原来的长度。经过多次收缩,肌纤维越来越短。这种现象称为缩复作用。因此,随着产程的进展,子宫上段的肌壁变得越来越厚而下段则相对地变薄。

3.2 腹肌收缩力

宫口开全后,胎先露下降至盆底,每当宫缩时,胎先露或前羊水囊压迫盆底组织直肠反射地引起排便感,产妇不自主地向下用力迸气,此时整个腹部肌肉群(如腹内、外斜肌、腹直肌及膈肌等)都强有力地收缩,腹压随之增加,从而成为胎儿娩出的重要力量。腹肌收缩可随意志控制。宫颈口开全后,应指导产妇在宫缩时正确地使用腹压,促使胎儿娩出。胎儿娩出后,腹肌还可以协助胎盘的娩出。

3.3 肛提肌收缩力

在头位产时,当宫口已开全,头已降至盆底,每次宫缩使胎头向下的压迫,可引起肛提肌的反射性收缩。肛提肌与子宫收缩的合力使胎头发生仰伸动作并使胎头娩出。

4 产道因素

分娩时胎儿必须通过由骨盆纤维组织及肌肉所构成的弯曲产道而娩出。

4.1 骨产道

指骨盆,见“骨盆形态”、“骨盆测量”。

4.2 软产道

软产道是由子宫下段、子宫颈阴道及盆底软组织所组成。

正常子宫峡部在妊娠时形成子宫下段。在妊娠三个月后逐渐伸长,临产前可长达7~10cm。临产后子宫体部肌肉收缩,下段更进一步被动地牵引变薄变长而成为软产道的组成部分。

宫颈管的变化包括①宫颈管的消失:分娩开始前,宫颈管约1~2cm长,临产后有规则的宫缩,使宫颈内口周围的肌肉不断地向上牵引,宫颈开始呈漏斗形继而变短逐渐消失。②宫颈口的扩张: 临产后有规则的宫缩使宫颈管消失,宫颈外口因宫颈肌肉不断地向上牵引,口径逐渐扩大。当宫颈口扩大至10cm时,胎头可以通过,此时称为宫颈口开全。在初产妇一般子宫颈管先消失,继之宫颈外口扩张,而在经产妇则颈管的消失与宫颈外口的扩张往往同时进行。

阴道、盆底及会阴在妊娠及临产时有很大的变化;随着宫颈的扩张与胎先露的下降,阴道及邻近的筋膜(如膀胱耻骨颈筋膜等) 自上而下地被动扩张。松弛后的阴道皱襞被展平,沿产道轴线形成直径10cm左右的筒形管道,当先露部降至盆底压迫盆底组织,肛提肌及其上下的筋膜向后下及两侧移位伸展,肌肉伸长,肌束分裂,会阴体也变薄,于是阴道口形成与儿头周径等大的孔道。

5 胎儿因素

除产力、产道外,胎儿的位置与大小也是决定分娩的重要因素。

5.1 胎位

产道是一条纵形不规则而向前弯曲的管道。取纵产式(头位或臀位)的胎位较易通过产道。如取横产式横位),除非胎儿很小,分娩必然发生困难,对产妇及胎儿的威胁极大。胎头是胎儿身体的最大部分,它由七块扁平的颅骨构成,相互之间有缝隙,在分娩过程中儿头骨有轻度重叠,因而儿头变形,径线缩小,有利于通过产道。在以枕先露方式娩出时,胎头以它最小的头径——枕下前囟径及最小的周径——枕下前囟周径通过产道,因而对分娩有利。但是在额先露或顶先露则通过产道的儿头径线显著增大,不利于分娩。由于胎头是胎儿身体的最大部分,如果头能娩出,则其他部分一般都能顺利娩出。

5.2 胎儿大小及成熟

胎儿过大,即使骨盆大小正常也可以发生相对性头盆不称导致分娩困难。如胎儿过度成熟,颅骨窄,颅骨硬,不易变形,对分娩也不利。

5.3 胎儿发育异常

胎儿发育异常,如脑积水、联体畸形先天性颈淋巴囊肿等均可因胎头或胎体过大,而难以通过产道,发生难产。

6 注意事项

产力、产道、胎儿是决定分娩的三个因素,但它们不是孤立的而是相互关联的。例如,正常大小的胎儿,在较强的宫缩作用下,可以通过轻度狭窄的骨盆。但是,如果宫缩弱,即使正常大小的胎儿,也不一定通过正常大小的骨盆。一般来说,骨盆因素和胎儿因素是相对固定的,而产力则是可变的。所以在产程中,应该充分注意保护好产力,使分娩能顺利进行。

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开放分类:妇产科
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  • 评论总管
    2020/10/29 5:18:06 | #0
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本页最后修订于 2020年4月7日 星期二 13:03:48 (GMT+08:00)
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