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粉尘工业的上呼吸道职业病

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1 拼音

fěn chén gōng yè de shàng hū xī dào zhí yè bìng

2 疾病分类

耳鼻喉科

3 疾病概述

粉尘是指较长时间悬浮于空气中直径大于0.1μm的固体颗粒,如果存在于生产环境中:称生产性粉尘。生产过程中,如固体物质的粉碎,粉状物质的混合、包装,矿石开发时的爆破、运输等,均可使生产性粉尘弥散在生产环境的空气中,如防尘措施不健全,长期吸人,可导致亡呼吸导致此病。病因:粉尘对上呼吸道的危害与粉尘的种类、理化特性有关。生产性粉尘按性质可分为3类:

1.无机性粉尘  如矿物、金属等,最为常见,对上呼吸道危害较大。矿物性粉尘有石英石棉、石墨等;金属性粉尘有铁、锌、锰、铝等;人造无机性粉尘有水泥、金刚砂等。

2.有机性粉尘  包括植物性、动物性和人造有机性粉尘。常见的有棉、烟草面粉、木屑、羽毛、皮毛、燃料、塑料沥青等。

3.混合性粉尘  系上述两种粉尘混合存在,如植物性粉尘中常含一定量的矿物。

4 疾病描述

生产时形成的较长的时间悬浮于生产环境空气中的固体微粒,称为生产性粉尘。生产过程中,如固体物质的粉碎;粉状物质的混合、包装;矿石开采时的爆破、运输等,均可使生产性粉尘弥散在生产环境的空气中,如防尘措施不健全,长期吸入后,可导致上呼吸道职业病

5 症状体征

1、慢性鼻前庭炎 正常情况下,鼻前庭内富有鼻毛,有阻挡粉尘的作用;因此,在有粉尘环境中劳动的工人,其鼻前庭和鼻腔前端常有生产性粉尘滞留。由于粉尘的长期刺激,可致鼻前庭炎,表现为局部红肿、糜烂、结痂等,或发生皮肤干燥皲裂、鼻毛稀少等现象。

2、慢性鼻炎 粉尘吸入鼻腔后,对鼻粘膜的损害与粉尘的浓度,化学成分、颗粒大小、接触时间等因素有关。 粉尘引起的鼻粘膜慢性炎症常表现为:

(1)慢性单纯性鼻炎:以鼻塞、多涕为其主要症状,检查时下鼻甲充血、肿胀。

(2)干燥性鼻炎:鼻粘膜受粉尘等有害因素刺激后,可引起鼻粘膜上皮细胞变性、纤毛消失、腺体退化等病变。临床表现为鼻内干燥不适,或有少量涕血,检查时鼻粘膜较干燥,失去正常的湿润感,鼻甲前端可见少许薄痂,常无鼻粘膜萎缩,鼻甲多正常大小。

(3)萎缩性鼻炎:常发生于接触粉尘时间较长的工人中,由于鼻粘膜萎缩致鼻腔宽大,或有干痂形成,常无臭味。

(4)变应性鼻炎:常见于过敏体质者或吸入有机粉尘后,其临床表现与常年性变应性鼻炎相仿。

3、慢性咽炎、喉炎:多因粉尘刺激致鼻塞,或劳动时张口呼吸,使粉尘直接侵犯咽、喉部粘膜,常有咽部干燥、发痒、异物感等不适。检查可见咽部充血,或伴咽后壁淋巴滤泡增生,若病变累及喉部,声带红肿,则有声音嘶哑症状。

6 疾病病因

粉尘对上呼吸道的危害与粉尘的种类、理化特性有关。生产性粉尘按性质可分为3类:

1、无机性粉尘 最为常见,对呼吸道危害较大。包括游离二氧化硅、结合状态二氧化硅(硅酸盐)等矿物性粉尘;铁、铝等金属性粉尘和水泥、玻璃等人工无机性粉尘。

2、有机性粉尘 包括植物性、动物性和人工有机性粉尘。如棉、烟草、面粉、木屑、羽毛、皮毛、染料、塑料、沥青等,可引起呼吸道变态反应性病变。

3、混合性粉尘 无机性、有机性粉尘混合存在时属混合性粉尘。如植物性粉尘中常含一定量的矿物。

生产性粉尘对呼吸道的危害还与下列因素有关:

1、粉尘颗粒的大小 直径大于10μ的粉尘,因重力关系,在空气中易沉降,系如机会较少,对呼吸道危害较小。反之,直径小的尘粒,由于沉降缓慢而弥散在空气中,系如机会会增加,易引起呼吸道病变。 粉尘在呼吸到内沉着的位置与尘粒大小有关。实验证明:尘粒直径大于25μ者,常受鼻毛阻挡;直径为10-15μ的粉尘,多滞留于鼻咽气管支气管内;直径小于5μ的尘粒,可进入肺泡,引起肺部病变,对机体危害最大。因此,在测量生产环境中粉尘含量时,除测定总尘量外,并测量可系如肺泡的尘粒含量,对预防粉尘性呼吸道疾病更有重要意义。

2、粉尘的化学成分 可直接影响机体受损程度。粉尘中有毒物质含量愈高,对人体危害愈大。如空气中游离二氧化硅含量超过10%时,可致肺组织进行性纤维性病变,引起呼吸功能障碍。若粉尘中游离二氧化硅含量低于10%时,肺部病变发展较慢,预后较好。 有机性粉尘除直接损害呼吸道粘膜外,尚可引起变态反应性变化。

3、粉尘的浓度 粉尘浓度以每立方米空气中所含粉尘的毫克数表示。粉尘浓度愈大,对人体的危害愈大。国家对生产环境中粉尘的最高容许浓度有明确规定

4、粉尘的比重、形状硬度、颗粒大小相同的粉尘,比重大者易沉降,比重小者悬浮在空气中的时间较长,进入呼吸道的机会较多。球形尘粒的沉降速度较快,但生产环境中的尘粒多呈不规则形,其表面积大于同质量的球形粉尘;由于其所受的空气阻力增大,沉降速度减慢,弥散于空气中的时间较球形尘粒长久,易吸入呼吸道。此外,形圆、质软的尘粒,对呼吸道粘膜的刺激小,而形状不规则、质硬者,对呼吸道粘膜的刺激较大。

5、粉尘的溶解度、电荷性 可溶性尘粒与组织接触后可引起局部刺激,或粘膜损伤。吸入大量溶解度大的毒性粉尘,吸收后侵入血液可发生急性中毒。尘粒的溶解度与机体受害程度呈正相关。 相同电荷的尘粒,因互相排斥,常弥散在空气中;反之,一些电荷之粉尘,因互相凝聚,而容易沉降。

7 病理生理

长期吸入粉尘后,其引起上呼吸道病变的主要致病方式为:

1、直接刺激作用 是最常见的致病方式。由于粉尘的刺激,使鼻、咽、喉等处粘膜发生充血、肿胀、干燥或萎缩等病理变化。

2、变态反应 吸入面粉、皮毛、棉花等有机性粉尘,可因变态反应而产生变应性鼻炎,支气管哮喘等病症。

3、毒性作用 长期吸入粉尘后,除产生鼻炎尘肺呼吸系统疾病外,并可引起中毒症状,如嗅觉味觉障碍。 粉尘对上呼吸道的损害程度,还与鼻腔粘膜状态和解结构有关。有鼻粘膜慢性炎症、鼻中隔偏曲等病症时,尤易受害致病。

8 诊断检查

根据病史及各项检查。

9 治疗方案

对于粉尘、化学物质引起的鼻炎、咽炎、喉炎、可给予对症治疗,以减轻症状。

10 预后及预防

1、技术措施 采取综合措施,改善生产环境,以减少粉尘、化学物质对机体的危害。

(1)改革工艺,改进生产设备:通过远距离操纵、计算机空气、隔室监控等方法,避免接触粉尘,以含游离二氧化硅仅2%的石灰石代替石英砂作为铸造材料;利用风力运输、负压抽吸等方法,减少有害物质外溢。

(2)湿式作业:如采取矿山湿式凿岩、湿式磨碾耐火材料、井下运输喷雾洒水等方法,可减少粉尘飞扬

(3)加强密闭和通风:对于不能采用湿式作业的生产过程,可以密闭和派风相结合的方法,防止有害物质外溢。抽出的污染空气,经处理后排入大气。铬电镀作业时常以这种方法降低生产环境中的铬浓度。

2、保健措施 有利于预防职业因素对机体的危害和及早发现职业病患者

(1)就业前体格检查:目的在于了解就业前的健康状况,以便日后对照比较,并能发现职业禁忌证。萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤鼻病患者,不宜从事接触粉尘及化学物质的工作。

(2)定期体格检查:可以测评预防措施的效果,并早期发现病人,及时给予治疗。

(3)个人防护和个人卫生:由于条件限制,生产环境中有害物质的浓度不能达到卫生要求时,应戴用防尘、防毒口罩,以机械过滤或化学过滤方法,净化吸入的空气。防护口罩的种类较多,其卫生要求是过滤性能好、呼吸阻力小、重量轻,不妨碍视线,便于清洁等。 此外,加强卫生宣教也很重要,教育工人坚持做到不在含有害物质的环境中进食、吸烟。养成饭前洗手、下班后淋浴的卫生习惯。纠正张口呼吸,不用染有毒物的手指挖鼻,以免加重鼻部病变。孕妇及哺乳期妇女宜暂时调离有毒的工作环境。

3、组织措施 对有粉尘和有毒化学物质的生产含量,应加强管理,建立防尘、防毒设备的管理和维修制度,并定期测定生产环境中有害因素的剂量及浓度,以便了解是否符合国家规定的卫生标准。对有害因素的职业危害性进行评估,并采取相应的有效措施。

11 特别提示

1、对于粉尘引起的上述疾病,可给予对症治疗,以减轻症状。

2、预防包括加强个人防护措施,改革工艺,改进生产设备,可采用湿性作业减少粉尘飞扬,对不能采用湿性作业的生产过程,可以密闭和排风相结合的方法,防止有害物质外逸。

12 相关出处

耳鼻喉科-头颈外科(第6版)

治疗粉尘工业的上呼吸道职业病的穴位


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开放分类:疾病耳鼻喉科
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  • 评论总管
    2019/4/19 0:57:07 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:16:36 (GMT+08:00)
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