腓总神经损伤临床路径(2016年版)

目录

1 拼音

féi zǒng shén jīng sǔn shāng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《腓总神经损伤临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

腓总神经损伤临床路径(2016年版)

4.1 一、标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为单侧腓总神经损伤(ICD-10:S84.801)

行腓总神经松解术(ICD-9-CM-3:04.49009)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)

1.病史:无明确外伤史或有膝关节外伤或手术病史。

2.体征:单侧出现足下垂,伸趾伸拇丧失,合并足背侧感觉麻木。

3.肌电图检查:有腓总神经损伤的表现。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S84.801腓总神经损伤疾病编码。

2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.不合并腰间盘突出症或脊柱疾病。

4.1.4 (四)标准住院日7-15天.

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规;

(2)肌电图,肝肾功能、血电解质、血糖;

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(5)胸片、心电图;

(6)膝部正侧位片、彩超和MRI。

2.根据患者病情进行的检查项目

(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);

(2)对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖;

(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

腓总神经松解术,局部神经受压严重可考虑放置防粘连膜。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。

4.1.8 (八)手术日为入院第3-5天。

4.1.9 (九)术后恢复4-11天

4.1.10 (十)出院标准。

1.体温正常,常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮肤坏死。

3.术后复查肌电图满意。(此条删除)

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.围手术期并发症:伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。

4.2 二、腓总神经损伤临床路径表单

适用对象:第一诊断为单侧腓总神经损伤(ICD-10:S84.801)

适用对象:行腓总神经松解术(ICD-9-CM-3:04.49009)

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日   标准住院日:7-15日

日期

住院第1-3天(住院日)

住院第2-4天(手术日)

□   询问病史、体格检查、基本诊断

□   完成入院记录、首次病程记录

□   上级医师查房,必要时全科会诊,制定手术方案

□   完成术前三级医师查房及术前小结

□   向患者及家属交代病情,签署“手术知情同意书”

□   完善术前各项检查,术前准备

□   麻醉师查看患者,签署“麻醉知情同意书”

□   完成手术

□   完成手术记录、术后记录及术后上级医师查房记录

□   向患者家属交代手术情况及术后注意事项

□   全麻患者术后送入ICU病房,苏醒后返回病房

□   麻醉师术后随访

护理级别

□   长嘱,Ⅰ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅱ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅲ级护理,持续性

护理级别

□   长嘱,Ⅰ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅱ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅲ级护理,持续性

膳食选择

□   长嘱,普食,持续性

□   长嘱,母乳喂养,持续性

□   长嘱,糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,全流食,持续性

□   长嘱,半流食,持续性

膳食选择

□   长嘱,普食,持续性

□   长嘱,母乳喂养,持续性

□   长嘱,糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,全流食,持续性

□   长嘱,半流食,持续性

术前检验

□   临嘱,急检血细胞分析+超敏C反应,共1"",一次性

□   临嘱,血凝分析(急检),共1"次",一次性

□   临嘱,急检传染病抗体检测,共1"次",一次性

□   临嘱,急检血糖,共1"次",一次性

手术申请医嘱

□   临嘱,手术申请,共1"次",一次性

□   临嘱,拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术

□   临嘱,拟明日在臂丛麻醉下行畸形矫正术

□   临嘱,术晨禁食水

□   临嘱,术区备皮

□   临嘱,地西泮注射液(2ml:10mg*10支),每次2"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,地西泮注射液(2ml:10mg*10支),每次.5"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg),每次1"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg),每次.3"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,导尿(进口),共1"次",一次性.

术前常规检查

□   临嘱,血细胞分析(五分类),共1"次",一次性

□   临嘱,血凝分析,共1"次",一次性

□   临嘱,传染病综合抗体.,共1"次",一次性

□   临嘱,尿常规分析,共1"次",一次性

□   临嘱,肝肾糖脂组合,共1"次",一次性

抗生素试敏

□   临嘱,头孢替唑钠皮试,共1"次",一次性

□   临嘱,青霉素钠皮试,共1"次",一次性

□   临嘱,磺苄西林钠皮试,共1"次",一次性

电诊检查

□   临嘱,常规心电图检查(电),共1"次",一次性

□   临嘱,床头常规心电图检查,共1"",一次性

术后医嘱

□   长嘱,术后医嘱,持续性

影像学检查

□   临嘱,上肢摄影(门诊),共1"次",一次性

□   临嘱,上肢摄影(门诊),共1"次",一次性

□   临嘱,下肢摄影(门诊),共1"次",一次性

□   临嘱,下肢摄影(门诊),共1"次",一次性

□   临嘱,胸腹部摄影(门诊),共1"次",一次性

□   临嘱,上肢摄影(门诊),共1"次",一次性

□   临嘱,上肢摄影(门诊),共1"次",一次性

□   临嘱,上肢CT(门诊楼),共1"次",一次性

□   临嘱,上肢CT(门诊楼),共1"次",一次性

术后护理等级

□   长嘱,Ⅰ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅱ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅲ级护理,持续性

手术申请医嘱

□   临嘱,手术申请,共1"次",一次性

□   临嘱,拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术

□   临嘱,拟明日在臂丛麻醉下行舟骨骨折切开复位内固定术

□   临嘱,拟急诊在臂丛麻醉下行舟骨骨折切开复位内固定术

□   临嘱,拟急诊在局麻下行舟骨骨折切开复位内固定术

□   临嘱,拟明日在局麻下行掌骨骨折切开复位内固定术

□   临嘱,术晨禁食水

□   临嘱,术区备皮

□   临嘱,地西泮注射液(2ml:10mg*10支),每次2"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,地西泮注射液(2ml:10mg*10支),每次.5"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg),每次1"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,硫酸阿托品注射液(1ml:0.5mg),每次.3"ml",共1"支",一次性.

□   临嘱,导尿(进口),共1"次",一次性.

术后膳食选择

□   长嘱,普食,持续性

□   长嘱,禁食水,持续性

□   长嘱,母乳喂养,持续性

□   长嘱,全流食,持续性

□   长嘱,半流食,持续性

□   长嘱,糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性

抗生素试敏

□   临嘱,头孢替唑钠皮试,共1"次",一次性

□   临嘱,青霉素钠皮试,共1"次",一次性

□   临嘱,磺苄西林钠皮试,共1"次",一次性

术后复查

□   临嘱,5%葡萄糖注射液(100ml:5g),每次100"ml",共3"袋",每天上午一次

□   临嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.5"g",共6"瓶",每天上午一次

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次2502"ml",共22"袋",每天二次

□   临嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次800"万iu",共10"支",每天二次

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次2502"ml",共22"袋",每天二次

□   临嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次800"万iu",共10"支",每天二次

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g),每次250"ml",共2"袋",每天二次

□   临嘱,注射用头孢替唑钠(0.5g),每次2"g",共8"支",每天二次

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",共4"袋",每天二次

□   临嘱,注射用磺苄西林钠(1g/支),每次2"g",共8"支",每天二次

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",共2"袋",每天上午一次

□   临嘱,克林霉素磷酸酯注射液(10ml:0.9g),每次1.8"g",共4"支",每天上午一次

术前预防用药

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",共2"袋",每天二次

□   临嘱,注射用磺苄西林钠(1g/支),每次2"g",共4"支",每天二次

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",共2"袋",一次性

□   临嘱,注射用头孢替唑钠(0.5g),每次2"g",共8"支",一次性

□   临嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",共1"袋",一次性

□   临嘱,克林霉素磷酸酯注射液(10ml:0.9g),每次1.8"g",共2"支",一次性

术后消肿

□   长嘱,参芎葡萄糖注射液(100ml/瓶),每次100"ML",每天二次

□   长嘱,5%葡萄糖注射液(250ml:12.5g),每次250"ml",每天一次

□   长嘱,大株红景天注射液(5ml/支),每次10"ML",每天一次

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",每天一次

□   长嘱,大株红景天注射液(5ml/支),每次10"ML",每天一次




神经营养

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g/袋),每次250"ml",每天上午一次

□   长嘱,注射用复方三维B(II)(复方),每次2"支",每天上午一次

主要

护理

工作

□   护士接诊,测量生命体征、建立入院病理

□   进行入院宣教,向患者本人及家属交代临床路径,并交代相关注意事项

□   完成术前各项常规检查

□   做术前准备

□   术前生命体征测量

□   佩戴腕带,看护患者由手术室护理人员接入手术室

□   患者安返病房后接患者,测量生命体征

□   术后心理和生活护理

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3-7天

住院第6-15天

主要诊疗工作

□   上级医师查房并做手术效果及术后恢复情况评估

□   完成术后各级医师查房记录及术后病程记录

□   完成术后每日换药工作

□   观察有无术后及麻醉后并发症的出现

□   上级医师查房,并观察手术切口愈合情况及有无并发症的出现

□   完成术后各级医师查房记录及病程记录

□   完成每日换药工作

术后护理等级

□   长嘱,Ⅰ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅱ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅲ级护理,持续性

术后等级护理

□   长嘱,Ⅰ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅱ级护理,持续性

□   长嘱,Ⅲ级护理,持续性

术后膳食选择

□   长嘱,普食,持续性

□   长嘱,禁食水,持续性

□   长嘱,母乳喂养,持续性

□   长嘱,全流食,持续性

□   长嘱,半流食,持续性

□   长嘱,糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性

术后膳食选择

□   长嘱,普食,持续性

□   长嘱,母乳喂养,持续性

□   长嘱,糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性

□   长嘱,全流食,持续性

□   长嘱,半流食,持续性

术后抗生素应

□    长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g),每次100"ml",每天二次

□   长嘱,注射用头孢替唑钠(0.75g),每次.75"g",每天二次

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g),每次250"ml",每天二次

□   长嘱,注射用头孢替唑钠(0.75g),每次1.5"g",每天二次

□   长嘱,5%葡萄糖注射液(100ml:5g),每次100"ml",每天上午一次

□   长嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.25"g",每天上午一次

□   长嘱,5%葡萄糖注射液(250ml:12.5g),每次250"ml",每天上午一次

□   长嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.5"g",每天上午一次

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g),每次100"ml",每天二次

□   长嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次320"万iu",每天二次

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g),每次250"ml",每天二次

□   长嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次800"万iu",每天二次

术后抗生素应

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g),每次100""ml"",每天二次

□   长嘱,注射用头孢替唑钠(0.75g),每次.75""g"",每天二次

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g),每次250""ml"",每天二次

□   长嘱,注射用头孢替唑钠(0.75g),每次1.5""g"",每天二次

□   长嘱,5%葡萄糖注射液(100ml:5g),每次100""ml"",每天上午一次

□   长嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.25""g"",每天上午一次

□   长嘱,5%葡萄糖注射液(250ml:12.5g),每次250""ml"",每天上午一次

□   长嘱,注射用门冬氨酸阿奇霉素(0.25g),每次.5""g"",每天上午一次

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g),每次100""ml"",每天二次

□   长嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次320""万iu"",每天二次

□   长嘱,0.9%氯化钠注射液(250ml:2.25g),每次250""ml"",每天二次

□   长嘱,注射用青霉素钠(160万单位),每次800""万iu"",每天二次"

换药

□   临嘱,特大换药,每次1"次",共1"次",一次性

□   临嘱,石膏拆除术,共1"次",一次性

换药

□   临嘱,特大换药,每次1"次",共1"次",一次性.

□   临嘱,石膏拆除术,共1"次",一次性.



通知出院

□   临嘱,通知出院,共1"",一次性

主要

护理

工作

□   观察患者病情变化,外固定及敷料包扎情况

□   患者术后心理及生活护理

□   观察患者病情变化,外固定及敷料包扎情况

□   患者术后心理及生活护理

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

.腓总神经损伤临床路径.doc

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