肺胀

目录

1 拼音

fèi zhàng

2 英文参考

lung- distention[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

lung distention[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

肺胀(lung-distention[1]、lung distention[2])为病证名[3]。是指肺叶久胀不敛,以胸中胀闷,咳嗽咯痰,气短而喘,唇舌紫绀为主要表现的疾病[3][3]。胀病之一[3]。《黄帝内经灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多,烦躁,心慌等。其病程缠绵,时轻时重,日久则见面色晦暗,唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重证候。病久可见面唇紫绀,身肿,甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状表现与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘厥等证有关。[4]

病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹或互为影响。最后因邪盛正虚,而致发生气不摄血,痰蒙神窍,或喘脱等严重变端。[4]

治疗肺胀当根据感邪时偏于邪实,平时偏于正虚的不同,有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法[4]

临床常见痰浊壅肺,痰热郁肺,痰蒙神窍,肺肾气虚,阳虚水泛等五个证候。各证常可互相兼夹转化。临证既需掌握其辨证常规,又要根据其错杂表现灵活施治,其中以痰蒙神窍,肺肾气虚,阳虚水泛尤为危重,如不及时控制则预后不良。[4]

肺胀是临床常见的老年性疾病,病理演变复杂多端,还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)等互参。注意与心悸、水肿(喘肿)、喘厥等病证的联系。老年、久病体虚的后期患者,每因感邪使病情恶化,但因正气衰竭,无力抗邪,正邪交争之象可不显著,故凡近期内咳喘突然加剧,痰色变黄,舌质变红,虽无发热恶寒表证,亦要考虚有外邪的存在,应注意痰的色、质、量等变化,结合全身情况,综合判断。[4]

肺胀相当于西医学的慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎并肺气肿[5]

4 各家论述

肺胀病名首见于灵枢。《黄帝内经灵枢·胀论》篇说:“肺胀者,虚满而喘咳。”《黄帝内经灵枢·经脉》篇又说:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”。此外在《痰饮咳嗽病》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿”,亦与本病相类似。《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅否不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”后世医籍多将本病附载于肺痿、肺痈之后,有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门,在认识上不断有所充实发展。如《丹溪心法·咳嗽》篇说:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,提示病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致。《张氏医通·肺痿》篇说:“盖肺胀实证居多”,《证治汇补·咳嗽》篇认为肺胀:“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治。”说明对肺胀的辨证施治当分虚实两端。

5 肺胀的病因

肺胀的发生,多因久病肺虚,痰浊潴留,每因再感外邪诱使病情发作加剧。

5.1 久病肺虚

内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患,迁延失治,痰浊潴留,气还肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。

5.2 感受外邪

肺虚卫外不固,外邪六淫每易反复乘袭,诱使本病发作,病情日益加重。

6 肺胀的致病机理

[5]

肺胀的病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主表,卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺气宣降不利,上逆而为咳,升降失常则为喘。久则肺虚而致主气功能失常。若肺病及脾,子耗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚、肺虚及肾,肺不主气,肾不纳气,可致气喘日益加重,吸入困难,呼吸短促难续,动则更甚。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,久则病及于心。心阳根于命门真火,如肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可以出现喘脱等危候。

肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病。痰的产生,病初由肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化而成,渐因肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰浊愈益潴留,喘咳持续难已。久延痰从寒化成饮,若病程中复感风寒,则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证。如痰浊壅盛,阻塞气道或肺虚不能吸清呼浊,清气不足而浊气有余,浊邪害清,痰蒙神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁,热动肝风,可见肉𥆧、震颤,甚则抽搐;或因动血而致出血。

痰、饮、水、湿同出一源,俱属津液停积而成,又每可相互转化。如阳虚阴盛,气不化津,痰从阴化为饮为水,饮留上焦,迫肺则咳逆上气,凌心则心悸、气短;痰湿困于中焦,则纳减呕恶,脘腹胀满,便溏;饮溢肌肤则为水肿尿少;饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。

痰浊蕴肺,病久势深,肺气郁滞,不能治理调节心血的循行,“心主”营运过劳,心气、心阳虚衰,无力推动血脉,可见心悸、脉结代,唇、舌、甲床紫绀,颈脉动甚。肺脾气虚,气不摄血,可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血,肝主疏泄,为调血之脏,心脉不利,肝脏疏调失职,血郁于肝,瘀结胁下,则致瘢积。

从上可知,病理因素之间互有影响和转化,如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉,“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

病理性质多属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。感邪则偏于邪实,平时偏于本虚。早期多属气虚、气阴两虚,由肺而及脾、肾;晚期气虚及阳,以肺、肾、心为主,或阴阳两虚,但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果,如阳气不足,卫外不固,易感外邪,痰饮难蠲;证属阴虚者则外邪、痰浊易从热化,故虚实诸候常夹杂出现,每致愈发愈频,甚则持续不已。

7 类证鉴别

[5]

肺胀与哮证、喘证均以咳而上气、喘满为主证,有其类似之处。区别言之,肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成;哮是反复发作性的一个独立病种;喘是多种急、慢性疾病的一个症状。

从三者的相互关系来看,肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外,肺胀因外感诱发,病情加剧时,还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当联系互参,掌握其异同。

8 肺胀的辨证治疗

肺胀的主要症状为咳逆上气,痰多,胸闷,喘息、动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。危重者可见心慌动悸,面唇紫绀,肢体浮肿,吐血、便血,谵妄,嗜睡昏迷,抽搐,厥脱等候。[5]

肺胀的本质是标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重[6]。一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚[6]。偏实者须分清风寒、风热、痰浊(水饮)、痰热;偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次[6]。早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患[6]。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重[6]。偏虚者早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺、脾、肾;后期气虚及阳,以肺、肾、心为主,或阴阳两虚,或阴竭阳脱[6]。治疗应抓住治标、治本两个方面[6]。标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温或辛凉),降气化痰(温化、清化),温阳利水(通阳、淡渗),甚或开窍、熄风、止血等法[6]。本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳[6]

8.1 寒饮射肺/外寒里饮

肺胀·寒饮射肺证(lung distension with syndrome of cold fluid hitting lung[6])是指寒饮内停,泛滥射肺,以恶寒,发热,身痛,无汗,咳逆喘促,气逆不得平卧,痰稀泡沫量多,口干不欲饮,舌淡,苔白滑,脉浮紧等为常见症的肺胀证候[6]

8.1.1 症状

患者喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,面色青黯,周身酸楚,头痛,恶寒,发热,无汗,舌体胖大,舌质黯淡,苔白滑,脉浮紧[6][6]

8.1.2 证候分析

寒邪袭肺,肺失宣降[6]

8.1.3 治法

温肺散寒,涤痰降逆[6]

8.1.4 食疗方法

[6]

8.1.4.1 推荐食材

干姜、生姜、淡豆豉、饴糖、羊肺、葶苈子等。

8.1.4.2 推荐食疗方

1.姜糖饮(《本草汇言》):生姜10g.饴糖15g。洗净生姜,切丝,放入瓷杯内,以沸水冲泡,盖上盖温浸5分钟,再调入饴糖即可。服法可不拘时间和次数。

2.姜豉饴糖(《补缺肘后方》):干姜30g,淡豆豉15g,加入适量水煎煮;每30分钟取液一次,加水再煎;共取2次后合并煎液小火浓缩,至稠厚时加饴糖250g调匀;再熬至用铲挑起成丝而不甚黏时停火;趁热搅拌,倒在表面涂过食用油的大盘中,待稍冷,分割成100块即成。可经常食用。

8.2 痰浊壅肺/痰浊阻肺

肺胀·寒痰阻肺证(lung distension with syndrome of internal blockade by cold-phlegm[6])是指寒痰内闭于肺,以面色青黑,四肢发凉,神志恍惚或不清,痰声漉漉,甚则舌短卷缩,言语不清,舌淡,苔白腻,脉沉伏等为常见症的肺胀证候[6]

8.2.1 症状

咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑[6]

胸满,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘腹痞胀,纳少,泛恶,便溏,倦怠乏力,或面色紫黯,唇甲青紫,舌质偏淡或淡胖,或舌质紫黯,舌下青筋显露,苔薄腻或浊腻,脉细滑。

8.2.2 证候分析

中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失宣降[6]

肺虚脾弱,痰浊内生,上逆于肺,则咳嗽、痰多色白粘腻;痰从寒化成饮,则痰呈泡沫状;肺气虚弱,复加气因痰阻,故短气喘息,稍劳即著;肺虚卫表不固则怕风、易汗;肺病及脾,脾气虚弱,健运失常,故见脘痞纳少,倦怠乏力。舌质偏淡、苔浊腻,脉小滑乃肺脾气虚,痰浊内蕴之候。[6]

8.2.3 治法

化痰降气,健脾益肺[6]

8.2.4 方药治疗

苏子降气汤[备注]苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》):苏子、橘皮、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜、三子养亲汤[备注]三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子、白芥子,莱菔子、六君子汤[备注]六君子汤(《医学正传》):人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏加减。前二方功能降气化痰平喘,但苏子降气汤偏温,以上盛兼有下虚,寒痰喘咳为宜;三子养亲汤偏降,以痰浊涌盛,肺实喘满,痰多粘腻为宜;六君子汤健脾燥湿化痰,偏补,以脾虚兼有痰湿者为宜,可作为症情稳定时之调治方。痰多胸满不能平卧加葶苈子泻肺祛痰;肺脾气虚,易汗、短气乏力,痰量不多,酌加党参、黄芪、白术、甘草、茯苓健脾益气,补肺固表。[6]

痰从寒化为饮,外感风寒诱发,喘咳痰多粘白泡沫,见表寒里饮证者,小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮。饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤[备注]小青龙加石膏汤(《金匮要略方论》):麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子、石膏兼清郁热[6]

8.2.5 食疗方法

[6]

8.2.5.1 推荐食材

莱菔子、粳米、川贝母、杏仁、厚朴、橘红、生姜等。

8.2.5.2 推荐食疗方

1.莱菔子粥(《寿世青编》):莱菔子末15g,粳米100g。将莱菔子末与粳米同煮成粥,早晚温热食用。

2.蚌粉杏贝汤(《中国食疗本草新编》):杏仁、川贝母、厚朴各10g,莱菔子20g。四物同煎2次,每次用水250mL,煎半小时,混合,去渣留汁。分2次服,每次冲服蚌粉5g。

3.杏仁橘红粥(《黄帝明堂灸经》):粳米100g,橘红12g,杏仁10g,生姜5g,红糖少许,清水适量。生姜去皮洗净,用刀拍松,与杏仁、橘红共放入砂锅内,加入适量清水,上旺火烧沸,后改小火煎煮10分钟,过滤去渣,取汁备用。将粳米淘洗干净,放在砂锅内,加入适量清水,上旺火烧沸后,转小火煮成稀粥,再加入橘红杏仁汁和红糖,稍煮片刻,即可食用。

8.3 痰热郁肺/痰热壅肺

肺胀·痰热壅肺证(lung distension with syndrome of phlegm-heat congesting lung[6])是指痰与热邪,蕴结于肺,以发热,不恶寒,气急胀满,咳喘烦躁,痰黄黏稠,不易咯出,面红,目胀睛突,口渴欲饮,溲赤,便干,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的肺胀证候[6]

8.3.1 症状

咳逆喘息气粗,烦躁,胸满,痰黄或白,粘稠难咯。或身热微恶寒,有汗不多,溲黄,便干,口渴舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。[6]

8.3.2 证候分析

痰湿内阻,郁而化热;或外感风热,邪气蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞[6]

痰浊内蕴化热,痰热壅肺,故痰黄、粘白难咯;肺热内郁,清肃失司,肺气上逆,则喘咳气逆息粗,烦躁,胸满,便于,溲黄;复感外邪,风热犯肺,故见发热微恶寒,有汗不多等表证;口渴,舌红,苔黄或黄腻,脉数或滑数均为痰热内郁之征。[6]

8.3.3 治法

清肺化痰,降逆平喘[6][6]

8.3.4 方药治疗

越婢加半夏汤[备注]越婢加半夏汤(《金匮要略方论》):麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏、桑白皮汤[备注]桑白皮汤(《景岳全书》):桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀加减。前方宣肺泄热,用于饮热郁肺,外有表邪,喘咳上气,目如脱状,身热,脉浮大;后方清肺化痰,用于痰热壅肺,喘急胸满,咳吐痰黄,或粘白稠厚者。痰热内盛,胶粘不易咯吐者加鱼腥草、瓜萎皮、海蛤粉、风化硝清热滑痰利肺;痰鸣喘息,不得平卧加射干、葶苈子泻肺平喘;痰热伤津,口干舌燥,加花粉、知母、芦根以生津润燥;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒之味,加沙参、麦冬等养阴。[6]

8.3.5 食疗方法

[6]

8.3.5.1 推荐食材

浙贝母、冬瓜、杏仁、粳米、石膏、竹叶、桔梗、陈皮等。

8.3.5.2 推荐食疗方

1.罗汉果蒸川贝(《食疗与养生》):罗汉果1个,敲破,川贝母10g,捣碎。同放入瓷碗中,加水200mL,盖好,隔水蒸熟。分1~2次服。

2.贝母粥(《针灸资生经》):粳米100g煮粥,将熟时加入川贝母粉末5~10g和适量冰糖(或白糖).煮沸即可食用。

3.萝卜杏仁猪肺汤(《百病食疗》):白萝卜500g,杏仁15g,猪肺250g,生姜10g,食盐、大蒜、大葱、胡椒粉、酱油、味精各适量。猪肺洗净放沸水中烫过,汆去血水,切成块备用。自萝卜洗净去皮切片,生姜切碎,二味同猪肺块一起在食油热锅中煸炒后,加适量清水,置砂锅中武火烧沸,改用文火煨炖,至熟烂后加入调味品服食。吃猪肺、白萝卜,饮汤。每日1剂,分3次食完,连续服5~7日。

8.4 痰蒙神窍

8.4.1 症状

意识蒙眬,表情淡漠,嗜睡,或烦躁不安,或昏迷,谵妄,撮空理线,或肢体𥆧动,抽搐,咳逆喘促,咯痰黏稠或黄黏不爽,或伴痰鸣,唇甲青紫,舌质黯红或淡紫或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数[6][6]

8.4.2 证候分析

痰浊内盛,痰阻气机,肝风内动,肝风夹痰,蒙蔽神窍[6]

痰迷心窍,蒙蔽神机,故见神志恍惚,谵妄,躁烦,撮空,嗜睡,昏迷;肝风内动则𥆧动抽搐;肺虚痰蕴故咳逆喘促而咯痰不爽。苔白腻或淡黄腻,脉细滑数为痰浊内蕴之象;舌暗红或淡紫乃心血瘀阻之征。[6]

8.4.3 治法

涤痰、开窍、熄风[6][6]

8.4.4 方药治疗

涤痰汤[备注]涤痰汤(《严氏济生方》):制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜加减,另服安官牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣或至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑。涤痰汤可涤痰开窍,熄风止痉,用于痰迷心窍,风痰内盛,神识昏蒙,嗜睡,痰多,肢体𥆧动者,药用半夏、茯苓、橘红、胆星,涤痰熄风;竹茹、枳实清热化痰利膈;菖蒲,开窍化痰。至宝丹或安官牛黄丸以清心开窍。若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,苔黄舌红者,加葶苈子、天竺黄、竹沥;肝风内动,抽搐加钩藤、全蝎,另服羚羊角粉;血瘀明显,唇甲紫绀加丹参、红花、桃仁活血通脉;如皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。[6]

8.4.5 食疗方法

[6]

8.4.5.1 推荐食材

羚羊角、石菖蒲、大米、橘皮、郁金、远志等。

8.4.5.2 推荐食疗方

1.羚羊角粥(《偏方秘方验方大全》):羚羊角粉1g,霜桑叶10g,菊花10g,粳米100g。先将桑叶、菊花水煎去渣,再入粳米煮粥,调入羚羊角粉即成。每日1剂,分2次服。

2.菖蒲橘皮汁(《中老年药膳食疗》):鲜石菖蒲25g,鲜橘皮20g。将菖蒲去除泥土和须根,洗净,切段,放入温开水中浸泡片刻,捞出后与洗净的鲜橘皮一同捣烂,榨取鲜汁,兑适量温开水再捣取鲜汁1次,合并汁液。早晚分服。

3.远志郁金饮(《老年常见疾病的药疗与食疗》):远志10g,郁金10g。将远志、郁金切片,入锅,加水适量,煎煮1小时,去渣取汁。早晚分服。

8.5 肺肾气虚

肺胀·肺肾气虚证(lung distension with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[6])是指肺肾两脏,阳气亏虚,以胸满短气,语声低怯,动则气喘,或见面色晦暗,或见面目浮肿,舌淡,苔白,脉沉而弱等为常见症的肺胀证候[6]

8.5.1 症状

患者呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷,心慌,声低气怯,形寒汗出,面色晦黯,或腰膝酸软,小便清长,或尿后余沥,或咳则小便自遗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细数无力,或有结代[6][6]

8.5.2 证候分析

肺虚及肾,金不生水,肺不主气,肾不纳气[6]

肺肾两虚,不能主气、纳气,故呼吸浅短,声低气怯,张口抬肩,不能平卧;寒饮伏肺,肾虚水泛则咳痰色白如沫,咯吐不利;肺病及心,心气虚弱,故心慌动悸,形寒,汗出;肺失治节,气不帅血,气滞血瘀,则见舌淡或黯紫,脉沉细虚数或结代。[6]

8.5.3 治法

补肺纳肾,降气平喘[6][6]

8.5.4 方药治疗

平喘固本汤[备注]平喘固本汤(《南京中医学院附院验方》):党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、灵磁石、坎脐、苏子、款冬花、法半夏、橘红,补肺汤[备注]补肺汤(《永类钤方》):人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加减。前方补肺纳肾,降气化痰,用于肺肾气虚,喘咳有痰者;后方功在补肺益气,用于肺气虚弱,喘咳短气不足以息者。药用党参(人参)、黄芪、炙甘草补肺;冬虫夏草、熟地、胡桃肉、坎脐益肾;五味子敛肺气;灵磁石、沉香纳气归元;紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。肺虚有寒,怕冷,舌质淡加肉桂、干姜、钟乳石;兼有阴伤,低热,舌红苔少加麦冬、玉竹、生地;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇紫绀明显,加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者,急加参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣送服蛤蚧粉或黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂补气纳肾,回阳固脱。病情稳定阶段,可常服皱肺丸[备注]皱肺丸(《是斋百一选方》):五味子、人参、桂枝、款冬花、紫菀、白石英、羯羊肺、杏仁[6]

8.5.5 食疗方法

[6]

8.5.5.1 推荐食材

蛤蚧、冬虫夏草、紫河车、补骨脂、黄芪、人参等。

8.5.5.2 推荐食疗方

1.蛤蚧冬虫散(《哮喘病调治与生活宜忌》):蛤蚧1对,去头足,研粉;冬虫夏草15g,贝母30g,黄精30g,陈皮15g,均研粉;白蜜或饴糖500g。将上药充分和匀后装瓶待用。每次5g,每日2~3次,服用时以蜂蜜或饴糖调和。

2.冬虫夏草炖胎盘(《秘传中华药膳宝典》):冬虫夏草10g,鲜紫河车1个。将冬虫夏草洗净,鲜紫河车挑去血丝,用水反复漂洗净,切块。将全部用料放入炖盅内,加水少许,隔水炖熟服食。连服数次即显效。

3.参芪粥(《呼吸病调养与康复》):党参、黄芪、怀山药各30g,半夏10g,大米100g。黄芪切片,与半夏煎汤2次,共取药汁约2碗,混合后分2份,早晚各用1份,与大米、党参、山药加水同煮成粥,调入白糖少许。

8.6 脾肾阳虚

肺胀·脾肾阳虚证(lung distension with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[6])是指脾肾两脏,阳气亏虚,以胸闷气憋,呼多吸少,动则气喘,冷汗自出,四肢不温,畏寒神怯,小便清长或失禁,舌淡嫩胖,脉微细等为常见症的肺胀证候[6]

8.7 阳虚水泛

8.7.1 症状

面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,胸满气憋,脘痞,纳差,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细滑或结代[6][6]

8.7.2 证候分析

脾阳不足,水湿运化功能失职;肾阳不足,蒸腾气化功能失职[6]

肺脾肾阳气衰微,气不化水,水邪泛滥则面浮,肢体尽肿;水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀;脾阳虚衰,健运失职则脘痞纳少;寒水内盛,故怕冷,尿少;阳虚血瘀则面唇青紫,舌质黯;脉沉细,舌胖,苔白滑为阳虚水停之征。[6]

8.7.3 治法

温肾健脾,化饮利水[6][6]

8.7.4 方药治疗

真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜合五苓散[备注]五苓散(《伤寒论》):桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻加减。前方温阳利水,用于脾肾阳虚之水肿;后方通阳利水,配合真武汤可加强利尿消肿的作用。药用附子、桂枝温肾通阳,茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水,赤芍活血化瘀。若水肿势剧加沉香、黑白丑、万年青根行气逐水;血瘀甚,紫绀明显,加泽兰、红花、北五加皮化瘀行水。[6]

8.7.5 食疗方法

[6]

8.7.5.1 推荐食材

麻黄、附子、粳米、葱白、狗肉、羊肉、生姜等。

8.7.5.2 推荐食疗方

1.麻黄附子粥(《食疗粥膳祛百病》):麻黄3g,制附子3g,干姜3g,粳米50g,葱白2茎,红糖少许。将麻黄、附子、干姜研为极细粉末。先用粳米煮粥,等粥煮沸后,加入药末及葱白、红糖同煮;或用麻黄、附子、干姜煎汁,去渣后下米、葱、糖一并煮粥。每日1剂,分2次温热服食。连服3天。

2.二仙羊肉汤(《慢性支气管炎用药与调理》):仙茅15g,仙灵脾15g,羊肉250g,生姜15g,精盐、料酒、味精、白糖、植物油各适量。将仙茅、仙灵脾、生姜洗净,切碎,装入纱布袋中,扎紧袋口。羊肉切薄片,用温水冲洗干净,置砂锅中,加入适量清水,放入药袋。砂锅置大火上煮沸,撇去浮沫,酌加植物油、白糖、料酒、精盐,改用小火煨炖1小时左右,以羊肉烂熟为度,捞出药袋,放入调味料即可食用。

8.8 热痰内闭

肺胀·热痰内闭证(lung distension with syndrome of internal blockade by heat-phlegm[6])是指痰热蕴结,内闭于肺,以面赤谵语,烦躁不安,神志不清,胸中闷胀,喉中黏痰难出,甚则舌强难言,舌红,苔黄腻等为常见症的肺胀证候[6]

8.9 脱证

肺胀·脱证(lung distension with collapse syndrome[6])是指阳气外脱,以胸高气促,额汗如珠,或冷汗自出,四肢厥冷,神志不清,喉间鼾声,鼻头发冷,脉微欲绝等为常见症的肺胀证候[6]

9 肺胀患者饮食宜忌

肺胀发作期,患者饮食以清淡、易消化为原则[6]

肺胀患者饮食物不可太咸,否则因水钠潴留可致支气管黏膜更加充血、水肿,产生咳嗽、气喘症状[6]

肺胀患者忌油炸、易产气的食物[6]

10 预后

预后转归与体质、年龄、病程及治疗的及时与否均有关系。一般来说,因本病多属积渐而成,病程缠绵,经常反复发作,难期根治。故《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》说:“上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利,尤甚。”《证治汇补·咳嗽门》说:“若肺胀壅遏,不得卧眠,喘息鼻煽者难治。”临证所见,尤其是老年患者,发病后若不及时控制,极易发生变端。如见气不摄血,咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;或痰迷心窍,肝风内动,谵妄昏迷,震颤、抽搐;或见喘脱,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡危重之候。

11 预防

在预防方面,应重视原发病的治疗。防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘,是预防形成本病的关键。既病之后,更应注意保暖,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪。一经发病,立即治疗,以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。

12 文献摘录

《黄帝内经素问·大奇论篇》:“肺之壅,喘而两胠满。”

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》:“上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。”

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”

《诸病源候论·上气鸣息候》:“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故上气喘逆鸣息不通。”

《丹溪心法·咳嗽》:“有嗽而肺胀壅遏不得眠者,难治。”

《圣济总录·肺胀》:“其证气胀满,膨膨而咳喘。”

《寿世保元·痰喘》:“肺胀喘满,膈高气急,两胁煽动,陷下作坑,两鼻窍张,闷乱嗽渴,声嗄不鸣,痰涎壅寒……。”

《证治汇补·咳嗽》:“肺胀者,动则喘满,气急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气,宜养血以流动乎气,降火以清利其痰,用四物汤加桃仁、枳壳、陈皮、瓜蒌、竹沥。又风寒郁于肺中,不得发越,喘嗽胀闷者,宜发汗以祛邪,利肺以顺气,用麻黄越婢加半夏汤,有停水不化,肺气不得下降者。其症水入即吐,宜四苓散加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯,肺金不敢下降而胀者,其症干咳烦冤,宜六味丸加麦冬、五味。”

《医醇賸义》:“肺为气之脏,居于至高,寒气逆上,肺气壅塞……故虚满而喘咳,当温肺降气,以解寒邪,温肺桂枝汤主之。”

13 关于胀病

胀病指以腹部胀满为主症的疾患[7]。简称胀[7]。《黄帝内经灵枢·胀论》载有五脏六腑胀病症状[7]

13.1 胀病的分类

《东医宝鉴·胀满》论胀病有七,即指寒胀、热胀、谷胀、水胀、气胀、血胀、蛊胀等[7]

13.2 胀病的辨证分型

胀病有虚实之分[7]

13.3 胀病的病因病机

其病多由七情内伤,六淫外侵,饮食失节,房劳过度,致脾土受伤,转输失职,清浊相混,隧道壅塞,水湿痰瘀积滞不化而成[7]

14 关于喘

喘为病证名[8]。指呼吸急促[8]。《说文解字》:“喘,疾息也。”疾,指快速;息,指一呼一吸[8]。疾息,即表示呼吸次数比正常人快速急迫[8]。《黄帝内经素问·经脉别论》以五脏病证皆可致喘[8]

14.1 病因病机

《济生方·喘》:“将理失宜,六淫所伤,七情所感,或因坠堕惊恐,度水跌仆,饱食过伤,动作用力,遂使脏气不和,营卫失其常度,不能随阴阳出入以成息,促迫于肺,不得宣迫而为喘也。”

《黄帝内经素问·经脉别论》以五脏病证皆可致喘。出喘的发病与肾、肺、肝、心等脏有关,其中与肺、肾的关系尤为密切。

14.2 症状

《丹溪心法·喘》:“喘病,气虚、阴虚,有痰。”

《医林绳墨》卷上:“气之壅盛而不能接续者,谓之喘。”

《杂证会心录》卷上:“喘者息促,气急不能平卧也。”

14.3 辨证分型

《医碥·喘哮》:“喘谓呼吸迫促,劳动之人多有之,如奔走则气喘是也。其在病机,则气之上奔也。古人又以短气名之,谓呼吸之气短促也。然有实喘虚喘之分,所当详辨。实者有邪,邪气实也;虚者无邪,正气虚也。实喘之状,张口抬肩,摇身撷肚,胸胀气粗,声高息涌,惟呼出之为快也;虚喘之状,气少而不续,慌张短怯,声低息微,皇皇然若气之欲断,似喘不抬肩,似呻吟而无痛,呼吸虽急而无痰声是也。”

14.4 辨证论治

《医宗必读·喘》:“气虚而火入于肺者,补气为先,六君子汤、补中益气汤;阴虚而火来乘金者,壮水为亟,六味地黄丸;风寒者解其邪,三拗汤、华盖散;湿气者利其水,渗湿汤;暑邪者涤其烦,白虎汤、香薷汤;肺热者清其上,二冬二母、甘桔栀苓;痰壅者消之,二陈汤;气郁者疏之,四七汤;饮停者吐之,吐之不愈,木防己汤主之;火实者清之,白虎汤加瓜萎仁、枳壳、黄芩神效;肺痈而喘,保金化毒,薏苡仁、甘草节、桔梗、贝母、防风、金银花、橘红、门冬;肺胀而喘,利水散邪……肾虚火不归经,导龙人海,八味丸主之;肾虚水邪泛滥,逐水下流,《金匮要略方论》肾气丸。”

15 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1079.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:71-75.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:37-40.
  6. ^ [6] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:37-41.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1090.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1707.

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