热词榜

肺胀

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!

1 拼音

fèi zhàng

2 英文参考

lung- distention[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

lung distention[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

肺胀(lung-distention[1]、lung distention[2])为病证名[3]。是指肺叶久胀不敛,以胸中胀闷,咳嗽咯痰气短而喘,唇舌紫绀为主要表现的疾病[2][1]胀病之一[3]。《黄帝内经灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满喘咳。”

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多,烦躁心慌等。其病程缠绵,时轻时重,日久则见面色晦暗,唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重证候。病久可见面唇紫绀,身肿,甚或昏迷抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状表现与咳喘痰饮心悸水肿、喘厥等证有关。[4]

病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。病理性质多由气虚气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹或互为影响。最后因邪盛正虚,而致发生气不摄血,痰蒙神窍,或喘脱等严重变端。[4]

治疗肺胀当根据感邪时偏于邪实,平时偏于正虚的不同,有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法[4]

临床常见痰浊壅肺,痰热郁肺,痰蒙神窍,肺肾气虚阳虚水泛等五个证候。各证常可互相兼夹转化。临证既需掌握其辨证常规,又要根据其错杂表现灵活施治,其中以痰蒙神窍,肺肾气虚,阳虚水泛尤为危重,如不及时控制则预后不良。[4]

肺胀是临床常见的老年性疾病,病理演变复杂多端,还当与咳嗽、痰饮(支饮溢饮)等互参。注意与心悸、水肿(喘肿)、喘厥等病证的联系。老年、久病体虚的后期患者,每因感邪使病情恶化,但因正气衰竭,无力抗邪,正邪交争之象可不显著,故凡近期内咳喘突然加剧,痰色变黄,舌质变红,虽无发热恶寒表证,亦要考虚有外邪的存在,应注意痰的色、质、量等变化,结合全身情况,综合判断[4]

4 各家论述

肺胀病名首见于灵枢。《黄帝内经灵枢·胀论》篇说:“肺胀者,虚满而喘咳。”《黄帝内经灵枢·经脉》篇又说:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”。此外在《痰饮咳嗽病》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿”,亦与本病相类似。《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅否不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”后世医籍多将本病附载于肺痿、肺痈之后,有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门,在认识上不断有所充实发展。如《丹溪心法·咳嗽》篇说:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,提示病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致。《张氏医通·肺痿》篇说:“盖肺胀实证居多”,《证治汇补·咳嗽》篇认为肺胀:“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治。”说明对肺胀的辨证施治当分虚实两端。

5 肺胀的病因

肺胀的发生,多因久病肺虚,痰浊潴留,每因再感外邪诱使病情发作加剧。

5.1 久病肺虚

内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患,迁延失治,痰浊潴留,气还肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。

5.2 感受外邪

肺虚卫外不固,外邪六淫每易反复乘袭,诱使本病发作,病情日益加重。

6 肺胀的致病机理

[4]

肺胀的病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。因肺主气开窍于鼻,外合皮毛,主表,卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺气宣降不利,上逆而为咳,升降失常则为喘。久则肺虚而致主气功能失常。若肺病及脾,子耗母气脾失健运,则可导致肺脾两虚、肺虚及肾,肺不主气,肾不纳气,可致气喘日益加重,吸入困难,呼吸短促难续,动则更甚。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,久则病及于心。心阳根于命门真火,如肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可以出现喘脱等危候。

肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病。痰的产生,病初由肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化而成,渐因肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰浊愈益潴留,喘咳持续难已。久延痰从寒化成饮,若病程中复感风寒,则可成为外寒内饮之证。感受风热痰郁化热,可表现为痰热证。如痰浊壅盛,阻塞气道或肺虚不能吸清呼浊,清气不足而浊气有余,浊邪害清,痰蒙神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁,热动肝风,可见肉𥆧、震颤,甚则抽搐;或因动血而致出血

痰、饮、水、湿同出一源,俱属津液停积而成,又每可相互转化。如阳虚阴盛气不化津,痰从阴化为饮为水,饮留上焦,迫肺则咳逆上气,凌心则心悸、气短;痰湿困于中焦,则纳减呕恶,脘腹胀满,便溏;饮溢肌肤则为水肿尿少;饮停胸胁、腹部而为悬饮水臌之类。

痰浊蕴肺,病久势深,肺气郁滞,不能治理调节心血的循行,“心主”营运过劳,心气心阳虚衰,无力推动血脉,可见心悸、脉结代,唇、舌、甲床紫绀,颈脉动甚。肺脾气虚,气不摄血,可致咳血吐血便血等。心主血肝藏血肝主疏泄,为调血之脏,心脉不利,肝脏疏调失职,血郁于肝,瘀结胁下,则致瘢积。

从上可知,病理因素之间互有影响和转化,如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉,“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

病理性质多属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。感邪则偏于邪实,平时偏于本虚。早期多属气虚、气阴两虚,由肺而及脾、肾;晚期气虚及阳,以肺、肾、心为主,或阴阳两虚,但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果,如阳气不足,卫外不固,易感外邪,痰饮难蠲;证属阴虚者则外邪、痰浊易从热化,故虚实诸候常夹杂出现,每致愈发愈频,甚则持续不已。

7 类证鉴别

[4]

肺胀与哮证喘证均以咳而上气、喘满主证,有其类似之处。区别言之,肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成;哮是反复发作性的一个独立病种;喘是多种急、慢性疾病的一个症状。

从三者的相互关系来看,肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外,肺胀因外感诱发,病情加剧时,还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当联系互参,掌握其异同。

8 肺胀的辨证治疗

肺胀的主要症状为咳逆上气,痰多,胸闷喘息、动则加剧,甚则鼻煽气促张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。危重者可见心慌动悸,面唇紫绀,肢体浮肿,吐血、便血,谵妄,嗜睡昏迷,抽搐,厥脱等候。[4]

肺胀的本质是标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重[5]。一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚[4]。偏实者须分清风寒、风热、痰浊(水饮)、痰热;偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次[4]。早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患[5]。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重[5]。偏虚者早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺、脾、肾;后期气虚及阳,以肺、肾、心为主,或阴阳两虚,或阴竭阳脱[5]。治疗应抓住治标、治本两个方面[4]。标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温或辛凉),降气化痰(温化、清化),温阳利水通阳、淡渗),甚或开窍、熄风止血等法[4]。本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳[4]

8.1 寒饮射肺/外寒里饮

肺胀·寒饮射肺证(lung distension with syndrome of cold fluid hitting lung[2])是指寒饮内停,泛滥射肺,以恶寒发热身痛无汗,咳逆喘促,气逆不得平卧,痰稀泡沫量多,口干不欲饮,舌淡,苔白滑,脉浮紧等为常见症的肺胀证候[6]

8.1.1 症状

喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,面色青黯,周身酸楚,头痛,恶寒,无汗,舌体胖大,舌质黯淡,苔白滑,脉浮紧[7]

恶寒,发热,身痛,无汗,咳逆喘促,气逆不得平卧,痰稀泡沫量多,口干不欲饮,舌淡,苔白滑,脉浮紧等[6]

8.1.2 证候分析

寒邪袭肺,肺失宣降[7]

8.1.3 治法

温肺散寒涤痰降逆[7]

8.1.4 食疗方法

[7]

8.1.4.1 推荐食材

干姜生姜淡豆豉饴糖羊肺葶苈子等。

8.1.4.2 推荐食疗方

1.姜糖饮(《本草汇言》):生姜10g.饴糖15g。洗净生姜,切丝,放入瓷杯内,以沸水冲泡,盖上盖温浸5分钟,再调入饴糖即可。服法可不拘时间和次数。

2.姜豉饴糖(《补缺肘后方》):干姜30g,淡豆豉15g,加入适量水煎煮;每30分钟取液一次,加水再煎;共取2次后合并煎液小火浓缩,至稠厚时加饴糖250g调匀;再熬至用铲挑起成丝而不甚黏时停火;趁热搅拌,倒在表面涂过食用油的大盘中,待稍冷,分割成100块即成。可经常食用。

8.2 寒痰阻肺

肺胀·寒痰阻肺证(lung distension with syndrome of internal blockade by cold-phlegm[2])是指寒痰内闭于肺,以面色青黑,四肢发凉,神志恍惚或不清,痰声漉漉,甚则舌短卷缩,言语不清,舌淡,苔白腻,脉沉伏等为常见症的肺胀证候[6]

8.3 痰浊壅肺/痰浊阻肺

8.3.1 症状

咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑[4]

胸满,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘腹痞胀,纳少,泛恶,便溏,倦怠乏力,或面色紫黯,唇甲青紫,舌质偏淡或淡胖,或舌质紫黯,舌下青筋显露,苔薄腻或浊腻,脉细滑。

8.3.2 证候分析

中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失宣降[5]

肺虚脾弱,痰浊内生,上逆于肺,则咳嗽、痰多色白粘腻;痰从寒化成饮,则痰呈泡沫状;肺气虚弱,复加气因痰阻,故短气喘息,稍劳即著;肺虚卫表不固则怕风、易汗;肺病及脾,脾气虚弱,健运失常,故见脘痞纳少,倦怠乏力。舌质偏淡、苔浊腻,脉小滑乃肺脾气虚,痰浊内蕴之候。[4]

8.3.3 治法

化痰降气,健脾益肺[4]

8.3.4 方药治疗

苏子降气汤[备注]苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》):苏子橘皮半夏当归前胡厚朴肉桂甘草、生姜三子养亲汤[备注]三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子、白芥子莱菔子六君子汤[备注]六君子汤(《医学正传》):人参炙甘草茯苓白术陈皮、制半夏加减。前二方功能降气化痰平喘,但苏子降气汤偏温,以上盛兼有下虚,寒痰喘咳为宜;三子养亲汤偏降,以痰浊涌盛,肺实喘满,痰多粘腻为宜;六君子汤健脾燥湿化痰,偏补,以脾虚兼有痰湿者为宜,可作为症情稳定时之调治方。痰多胸满不能平卧加葶苈子泻肺祛痰;肺脾气虚,易汗、短气乏力,痰量不多,酌加党参黄芪、白术、甘草、茯苓健脾益气,补肺固表。[4]

痰从寒化为饮,外感风寒诱发,喘咳痰多粘白泡沫,见表寒饮证者,小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄桂枝芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮。饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤[备注]小青龙加石膏汤(《金匮要略》):麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子、石膏兼清郁热[4]

8.3.5 食疗方法

[5]

8.3.5.1 推荐食材

莱菔子、粳米川贝母杏仁、厚朴、橘红、生姜等。

8.3.5.2 推荐食疗方

1.莱菔子粥(《寿世青编》):莱菔子末15g,粳米100g。将莱菔子末与粳米同煮成粥,早晚温热食用。

2.蚌粉杏贝汤(《中国食疗本草新编》):杏仁、川贝母、厚朴各10g,莱菔子20g。四物同煎2次,每次用水250mL,煎半小时,混合,去渣留汁。分2次服,每次冲服蚌粉5g。  3.杏仁橘红粥(《黄帝明堂灸经》):粳米100g,橘红12g,杏仁10g,生姜5g,红糖少许,清水适量。生姜去皮洗净,用刀拍松,与杏仁、橘红共放入砂锅内,加入适量清水,上旺火烧沸,后改小火煎煮10分钟,过滤去渣,取汁备用。将粳米淘洗干净,放在砂锅内,加入适量清水,上旺火烧沸后,转小火煮成稀粥,再加入橘红杏仁汁和红糖,稍煮片刻,即可食用。

8.4 痰热郁肺/痰热壅肺

肺胀·痰热壅肺证(lung distension with syndrome of phlegm-heat congesting lung[2])是指痰与热邪,蕴结于肺,以发热,不恶寒,气急胀满,咳喘烦躁,痰黄黏稠,不易咯出,面红,目胀睛突,口渴欲饮,溲赤,便干,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的肺胀证候[6]

8.4.1 症状

咳逆喘息气粗,烦躁,胸满,痰黄或白,粘稠难咯。或身热微恶寒,有汗不多,溲黄,便干,口渴舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。[4]

8.4.2 证候分析

痰湿内阻,郁而化热;或外感风热,邪气蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞[5]

痰浊内蕴化热,痰热壅肺,故痰黄、粘白难咯;肺热内郁,清肃失司,肺气上逆,则喘咳气逆息粗,烦躁,胸满,便于,溲黄;复感外邪,风热犯肺,故见发热微恶寒,有汗不多等表证;口渴,舌红,苔黄或黄腻,脉数或滑数均为痰热内郁之征。[4]

8.4.3 治法

清肺化痰,降逆平喘[4][5]

8.4.4 方药治疗

越婢加半夏汤[备注]越婢加半夏汤(《金匮要略方论》):麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏桑白皮汤[备注]桑白皮汤(《景岳全书》):桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母黄芩黄连山栀加减。前方宣肺泄热,用于饮热郁肺,外有表邪,喘咳上气,目如脱状,身热,脉浮大;后方清肺化痰,用于痰热壅肺,喘急胸满,咳吐痰黄,或粘白稠厚者。痰热内盛,胶粘不易咯吐者加鱼腥草、瓜萎皮、海蛤粉、风化硝清热滑痰利肺;痰鸣喘息,不得平卧加射干、葶苈子泻肺平喘;痰热伤津,口干舌燥,加花粉知母芦根生津润燥;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒之味,加沙参麦冬养阴[4]

8.4.5 食疗方法

[5]

8.4.5.1 推荐食材

浙贝母冬瓜、杏仁、粳米、石膏、竹叶桔梗、陈皮等。

8.4.5.2 推荐食疗方

1.罗汉果川贝(《食疗养生》):罗汉果1个,敲破,川贝母10g,捣碎。同放入瓷碗中,加水200mL,盖好,隔水蒸熟。分1~2次服。

2.贝母粥(《资生经》):粳米100g煮粥,将熟时加入川贝母粉末5~10g和适量冰糖(或白糖).煮沸即可食用。

3.萝卜杏仁猪肺汤(《百病食疗》):白萝卜500g,杏仁15g,猪肺250g,生姜10g,食盐大蒜大葱胡椒粉酱油味精各适量。猪肺洗净放沸水中烫过,汆去血水,切成块备用。自萝卜洗净去皮切片,生姜切碎,二味同猪肺块一起在食油热锅中煸炒后,加适量清水,置砂锅中武火烧沸,改用文火煨炖,至熟烂后加入调味品服食。吃猪肺、白萝卜,饮汤。每日1剂,分3次食完,连续服5~7日。

8.5 痰蒙神窍

8.5.1 症状

神志恍惚,谵妄,躁烦不安,撮空理线表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体𥆧动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或淡黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数[4]

意识蒙眬,表情淡漠,嗜睡,或烦躁不安,或昏迷,谵妄,撮空理线,或肢体𥆧动,抽搐,咳逆喘促,咯痰黏稠或黄黏不爽,或伴痰鸣,唇甲青紫,舌质黯红或淡紫或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数[5]

8.5.2 证候分析

痰浊内盛,痰阻气机肝风内动,肝风夹痰,蒙蔽神窍[5]

痰迷心窍,蒙蔽神机,故见神志恍惚,谵妄,躁烦,撮空,嗜睡,昏迷;肝风内动则𥆧动抽搐;肺虚痰蕴故咳逆喘促而咯痰不爽。苔白腻或淡黄腻,脉细滑数为痰浊内蕴之象;舌暗红或淡紫乃心血瘀阻之征。[4]

8.5.3 治法

涤痰、开窍、熄风[4][5]

8.5.4 方药治疗

涤痰汤[备注]涤痰汤(《严氏济生方》):制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲竹茹、甘草、生姜加减,另服安官牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄郁金犀角、黄连、朱砂冰片珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香金箔至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁龙脑。涤痰汤可涤痰开窍,熄风止痉,用于痰迷心窍,风痰内盛,神识昏蒙,嗜睡,痰多,肢体𥆧动者,药用半夏、茯苓、橘红、胆星,涤痰熄风;竹茹、枳实清热化痰利膈;菖蒲,开窍化痰。至宝丹或安官牛黄丸以清心开窍。若痰热内盛,身热,烦躁,谵语神昏,苔黄舌红者,加葶苈子、天竺黄竹沥;肝风内动,抽搐加钩藤全蝎,另服羚羊角粉;血瘀明显,唇甲紫绀加丹参红花桃仁活血通脉;如皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地、丹皮紫珠草等。[4]

8.5.5 食疗方法

[5]

8.5.5.1 推荐食材

羚羊角、石菖蒲、大米、橘皮、郁金、远志等。

8.5.5.2 推荐食疗方

1.羚羊角粥(《偏方秘方验方大全》):羚羊角粉1g,霜桑叶10g,菊花10g,粳米100g。先将桑叶、菊花水煎去渣,再入粳米煮粥,调入羚羊角粉即成。每日1剂,分2次服。

2.菖蒲橘皮汁(《中老年药膳食疗》):鲜石菖蒲25g,鲜橘皮20g。将菖蒲去除泥土和须根,洗净,切段,放入温开水中浸泡片刻,捞出后与洗净的鲜橘皮一同捣烂,榨取鲜汁,兑适量温开水再捣取鲜汁1次,合并汁液。早晚分服

3.远志郁金饮(《老年常见疾病的药疗与食疗》):远志10g,郁金10g。将远志、郁金切片,入锅,加水适量,煎煮1小时,去渣取汁。早晚分服。

8.6 肺肾气虚

肺胀·肺肾气虚证(lung distension with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[2])是指肺肾两脏,阳气亏虚,以胸满短气,语声低怯,动则气喘,或见面色晦暗,或见面目浮肿,舌淡,苔白,脉沉而弱等为常见症的肺胀证候[6]

8.6.1 症状

呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷,心慌,形寒汗出,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代[4]

呼吸浅短难续,倚息不能平卧,张口抬肩咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸满窒闷,声低气怯,心慌,形寒汗出,面色晦黯,或腰膝酸软小便清长,或尿后余沥,或咳则小便自遗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有结代[5]

8.6.2 证候分析

肺虚及肾,金不生水,肺不主气,肾不纳气[5]

肺肾两虚,不能主气、纳气,故呼吸浅短,声低气怯,张口抬肩,不能平卧;寒饮伏肺,肾虚水泛咳痰色白如沫,咯吐不利;肺病及心,心气虚弱,故心慌动悸,形寒,汗出;肺失治节,气不帅血,气滞血瘀,则见舌淡或黯紫,脉沉细虚数或结代。[4]

8.6.3 治法

补肺纳肾,降气平喘[4][5]

8.6.4 方药治疗

平喘固本汤[备注]平喘固本汤(《南京中医学院附院验方》):党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、灵磁石、坎脐、苏子、款冬花法半夏、橘红补肺汤[备注]补肺汤(《永类钤方》):人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加减。前方补肺纳肾,降气化痰,用于肺肾气虚,喘咳有痰者;后方功在补肺益气,用于肺气虚弱,喘咳短气不足以息者。药用党参(人参)、黄芪、炙甘草补肺;冬虫夏草、熟地、胡桃肉、坎脐益肾;五味子敛肺气;灵磁石、沉香纳气归元;紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。肺虚有寒,怕冷,舌质淡加肉桂、干姜、钟乳石;兼有阴伤,低热,舌红苔少加麦冬、玉竹、生地;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇紫绀明显,加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者,急加参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣送服蛤蚧粉或黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴木香、炮附子、肉豆蔻阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂补气纳肾,回阳固脱。病情稳定阶段,可常服皱肺丸[备注]皱肺丸(《是斋百一选方》):五味子、人参、桂枝、款冬花、紫菀、白石英、羯羊肺、杏仁[4]

8.6.5 食疗方法

[5]

8.6.5.1 推荐食材

蛤蚧、冬虫夏草、紫河车、补骨脂、黄芪、人参等。

8.6.5.2 推荐食疗方

1.蛤蚧冬虫散(《哮喘病调治与生活宜忌》):蛤蚧1对,去头足,研粉;冬虫夏草15g,贝母30g,黄精30g,陈皮15g,均研粉;白蜜或饴糖500g。将上药充分和匀后装瓶待用。每次5g,每日2~3次,服用时以蜂蜜或饴糖调和。

2.冬虫夏草炖胎盘(《秘传中华药膳宝典》):冬虫夏草10g,鲜紫河车1个。将冬虫夏草洗净,鲜紫河车挑去血丝,用水反复漂洗净,切块。将全部用料放入炖盅内,加水少许,隔水炖熟服食。连服数次即显效。

3.参芪粥(《呼吸病调养与康复》):党参、黄芪、怀山药各30g,半夏10g,大米100g。黄芪切片,与半夏煎汤2次,共取药汁约2碗,混合后分2份,早晚各用1份,与大米、党参、山药加水同煮成粥,调入白糖少许。

8.7 脾肾阳虚

肺胀·脾肾阳虚证(lung distension with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[2])是指脾肾两脏,阳气亏虚,以胸闷气憋,呼多吸少,动则气喘,冷汗自出,四肢不温,畏寒神怯,小便清长或失禁,舌淡嫩胖,脉微细等为常见症的肺胀证候[6]

8.8 阳虚水泛

8.8.1 症状

面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细[4]

喘咳不能平卧,咯痰清稀,胸满气憋,面浮肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,脘痞,纳差,心悸,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉细滑或结代[5]

8.8.2 证候分析

脾阳不足,水湿运化功能失职;肾阳不足,蒸腾气化功能失职[5]

肺脾肾阳气衰微,气不化水,水邪泛滥则面浮,肢体尽肿;水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀;脾阳虚衰,健运失职则脘痞纳少;寒水内盛,故怕冷,尿少;阳虚血瘀则面唇青紫,舌质黯;脉沉细,舌胖,苔白滑为阳虚水停之征。[4]

8.8.3 治法

温肾健脾,化饮利水[4][5]

8.8.4 方药治疗

真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜五苓散[备注]五苓散(《伤寒论》):桂枝、白术、茯苓、猪苓泽泻加减。前方温阳利水,用于脾肾阳虚之水肿;后方通阳利水,配合真武汤可加强利尿消肿的作用。药用附子、桂枝温肾通阳,茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水赤芍活血化瘀。若水肿势剧加沉香、黑白丑万年青根行气逐水;血瘀甚,紫绀明显,加泽兰、红花、北五加皮化瘀行水[4]

8.8.5 食疗方法

[5]

8.8.5.1 推荐食材

麻黄、附子、粳米、葱白狗肉羊肉、生姜等。

8.8.5.2 推荐食疗方

1.麻黄附子粥(《食疗粥膳祛百病》):麻黄3g,制附子3g,干姜3g,粳米50g,葱白2茎,红糖少许。将麻黄、附子、干姜研为极细粉末。先用粳米煮粥,等粥煮沸后,加入药末及葱白、红糖同煮;或用麻黄、附子、干姜煎汁,去渣后下米、葱、糖一并煮粥。每日1剂,分2次温热服食。连服3天。

2.二仙羊肉汤(《慢性支气管炎用药与调理》):仙茅15g,仙灵脾15g,羊肉250g,生姜15g,精盐、料酒、味精、白糖、植物油各适量。将仙茅、仙灵脾、生姜洗净,切碎,装入纱布袋中,扎紧袋口。羊肉切薄片,用温水冲洗干净,置砂锅中,加入适量清水,放入药袋。砂锅置大火上煮沸,撇去浮沫,酌加植物油、白糖、料酒、精盐,改用小火煨炖1小时左右,以羊肉烂熟为度,捞出药袋,放入调味料即可食用。

8.9 热痰内闭

肺胀·热痰内闭证(lung distension with syndrome of internal blockade by heat-phlegm[2])是指痰热蕴结,内闭于肺,以面赤谵语,烦躁不安,神志不清,胸中闷胀,喉中黏痰难出,甚则舌强难言,舌红,苔黄腻等为常见症的肺胀证候[6]

8.10 脱证

肺胀·脱证(lung distension with collapse syndrome[2])是指阳气外脱,以胸高气促,额汗如珠,或冷汗自出,四肢厥冷,神志不清,喉间鼾声,鼻头发冷,脉微欲绝等为常见症的肺胀证候[6]

9 预后

预后转归体质、年龄、病程及治疗的及时与否均有关系。一般来说,因本病多属积渐而成,病程缠绵,经常反复发作,难期根治。故《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》说:“上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利,尤甚。”《证治汇补·咳嗽门》说:“若肺胀壅遏,不得卧眠,喘息鼻煽者难治。”临证所见,尤其是老年患者,发病后若不及时控制,极易发生变端。如见气不摄血,咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;或痰迷心窍,肝风内动,谵妄昏迷,震颤、抽搐;或见喘脱,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡危重之候。

10 预防

在预防方面,应重视原发病的治疗。防止经常感冒内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘,是预防形成本病的关键。既病之后,更应注意保暖,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪。一经发病,立即治疗,以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。

11 文献摘录

《黄帝内经素问·大奇论篇》:“肺之壅,喘而两胠满。”

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》:“上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水发汗则愈。”

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”

《诸病源候论·上气鸣息候》:“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故上气喘逆鸣息不通。”

《丹溪心法·咳嗽》:“有嗽而肺胀壅遏不得眠者,难治。”

圣济总录·肺胀》:“其证气胀满,膨膨而咳喘。”

寿世保元·痰喘》:“肺胀喘满,膈高气急,两胁煽动,陷下作坑,两鼻窍张,闷乱嗽渴,声嗄不鸣,痰涎壅寒……。”

《证治汇补·咳嗽》:“肺胀者,动则喘满,气急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气,宜养血以流动乎气,降火以清利其痰,用四物汤加桃仁、枳壳、陈皮、瓜蒌、竹沥。又风寒郁于肺中,不得发越,喘嗽胀闷者,宜发汗以祛邪,利肺以顺气,用麻黄越婢加半夏汤,有停水不化,肺气不得下降者。其症水入即吐,宜四苓散葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯,肺金不敢下降而胀者,其症干咳烦冤,宜六味丸加麦冬、五味。”

《医醇賸义》:“肺为气之脏,居于至高,寒气逆上,肺气壅塞……故虚满而喘咳,当温肺降气,以解寒邪,温肺桂枝汤主之。”

12 关于胀病

胀病指以腹部胀满为主症的疾患[8]。简称胀[8]。《黄帝内经灵枢·胀论》载有五脏六腑胀病症状[8]

12.1 胀病的分类

东医宝鉴·胀满》论胀病有七,即指寒胀热胀谷胀水胀、气胀、血胀蛊胀[8]

12.2 胀病的辨证分型

胀病有虚实之分[8]

12.3 胀病的病因病机

其病多由七情内伤,六淫外侵,饮食失节,房劳过度,致脾土受伤,转输失职,清浊相混,隧道壅塞,水湿痰积滞不化而成[8]

13 关于喘

喘为病证名[9]。指呼吸急促[9]。《说文解字》:“喘,疾息也。”疾,指快速;息,指一呼一吸[9]。疾息,即表示呼吸次数比正常人快速急迫[9]。《黄帝内经素问·经脉别论》以五脏病证皆可致喘[9]

13.1 病因病机

《济生方·喘》:“将理失宜,六淫所伤,七情所感,或因坠堕惊恐,度水跌仆,饱食过伤,动作用力,遂使脏气不和,营卫失其常度,不能随阴阳出入以成息,促迫于肺,不得宣迫而为喘也。”

《黄帝内经素问·经脉别论》以五脏病证皆可致喘。出喘的发病与肾、肺、肝、心等脏有关,其中与肺、肾的关系尤为密切。

13.2 症状

《丹溪心法·喘》:“喘病,气虚、阴虚,有痰。”

医林绳墨》卷上:“气之壅盛而不能接续者,谓之喘。”

《杂证会心录》卷上:“喘者息促,气急不能平卧也。”

13.3 辨证分型

医碥·喘哮》:“喘谓呼吸迫促,劳动之人多有之,如奔走则气喘是也。其在病机,则气之上奔也。古人又以短气名之,谓呼吸之气短促也。然有实喘虚喘之分,所当详辨。实者有邪,邪气实也;虚者无邪,正气虚也。实喘之状,张口抬肩,摇身撷肚,胸胀气粗,声高息涌,惟呼出之为快也;虚喘之状,气少而不续,慌张短怯,声低息微,皇皇然若气之欲断,似喘抬肩,似呻吟而无痛,呼吸虽急而无痰声是也。”

13.4 辨证论治

医宗必读·喘》:“气虚而火入于肺者,补气为先,六君子汤、补中益气汤;阴虚而火来乘金者,壮水为亟,六味地黄丸;风寒者解其邪,三拗汤华盖散湿气者利其水,渗湿汤暑邪者涤其烦,白虎汤香薷汤;肺热者清其上,二冬二母、甘桔栀苓;痰壅者消之,二陈汤气郁者疏之,四七汤;饮停者吐之,吐之不愈,木防己汤主之;火实者清之,白虎汤加瓜萎仁、枳壳、黄芩神效;肺痈而喘,保金化毒,薏苡仁甘草节、桔梗、贝母、防风金银花、橘红、门冬;肺胀而喘,利水散邪……肾虚火不归经,导龙人海,八味丸主之;肾虚水邪泛滥,逐水下流,《金匮要略方论》肾气丸。”

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1079.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:71-75.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:37-41.
  6. ^ [6] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  7. ^ [7] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:37-40.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1090.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1707.

治疗肺胀的穴位


治疗肺胀的方剂


治疗肺胀的中成药


肺胀相关药物


古籍中的肺胀


相关文献

开放分类:中医学中医病证名常见病饮食疗法常见病方药治疗中医内科学中医常见病肺胀
词条肺胀banlangfengchuile合作编辑
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 123
    2013/7/29 16:33:27 | #1
    气喘,胸闷,胸部、腹部、背部,下肢、凹陷水肿,阴囊水肿,原来诊断为肺心病、肺气肿、心脏功能三级, 请问中医如何治疗?
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容为开放式编辑模式,仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2018年7月11日 星期三 22:07:12 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)